Form Konseling
Form Konseling
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOTABUMI UDIK
Jln.Hamami Farial Mega, Muara Jaya kode pos 34518,
e-mail ; puskesmaskotabumiudik@Yahoo,com.
Nama Pasien
Jenis Kelamin
Tanggal lahir
Alamat
Tanggal konseling
Nama Dokter
Diagnosa
Riwayat alergi
Keluhan
Tindak lanjut
Pasien Apoteker