RT. 004 RW.

010
Kelurahan Kayu Putih, Kecamatan Pulogadung

SURAT BANTUAN DUKA

Dengan ini saya sampaikan, saya bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dwi Lestari

Jabatan : Ketua RT. 004/ RW. 010

Alamat : Jl. Mutiara 1 No.23, Kelurahan Kayu Putih, Kecamatan Pulogadung.

Menyatakan bahwa salah satu warga RT. 004/ RW. 010 meninggal dunia, dan beratas Nama
sebagai berikut :

Nama :

TTL :

Jenis Kelamin :

Agama :

Alamat : Jl. Mutiara 1, Kelurahan Kayu Putih, Kecamatan Pulogadung.

Bermaksud untuk meminta bantuan duka berupa sumbangan kepada seluruh warga RT. 004/ RW.
010 untuk mewujudkan toleransi maka kami mengajak berpartisipasi.
Demikian yang kami harapkan dapat terealisasikan sebagaimana mestinya,
Sekian dan terima kasih.

Jakarta,..../...../.......

Ketua RT. 004/ RW. 010

Dwi Lestari