Kop PT

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGIKUTI RANGKAIAN ACARA

WORKSHOP PEMBELAJARAN DIGITAL TAHUN 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : ....................................................................................
NIDN : ....................................................................................
Perguruan Tinggi : ....................................................................................
Program Studi : ....................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup mengikuti seluruh rangkaian acara Workshop
Pembelajaran Digital batch ..(1/2) sampai selesai selama tiga hari penuh, terhitung mulai
tanggal ........ (21 s.d 23 September 2022 / 3 s.d. 5 Oktober 2022) dan mengikuti tata tertib
yang telah ditetapkan oleh panitia workshop. Jika Saya tidak memenuhi komitmen yang
sudah disepakati maka Saya siap menerima sanksi dari Direktorat Pembelajaran dan
Kemahasiswaan, Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Riset, dan Teknologi.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sadar dan
tanpa paksaan dari pihak manapun

………………, ……………….2022
Mengetahui Pimpinan Langsung Dosen Peserta Workshop,

Stempel dan Ttd

(…………………………………) (………………………………….)
NIP/NIDN NIP/NIDN