Tempat dan tanggal lahir : Palembang,14 february 2004
Agama : Islam
Alamat : perumahan bumi mas indah
Dengan ini menyatakan bahwa benar saya adalah paud bumi pertiwi yang beralamat dibumi mas indah kabupaten banyuasin berdasarkan nomor akta pendirian notaris nomor 65.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya