ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

S 25 TAHUN P2A0 POST PARTUM 4

HARI FISIOLOGIS

Tanggal : 15 Desember 2020

Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Rumah Klien
Pengkaji : Della Olivia

I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
Ibu Suami
Nama : Ny. S Tn. K
Umur : 25 Tahun 26 Tahun
Pendidikan : SMP SMp
Pekerjaan : IRT Pedagang
Golongan Darah : A -
Agama : Islam Islam
Alamat : Kahuripan RT 2 RW 8

B. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun.
C. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Nifas
No Ket
UK Peny Jenis Pnlng Tmpt Prny JK BB Pny ASI

Tidak
1. 9 bln Spontan Bidan BPM Tidak ada ♂ 3400 Tidak ada 6 bln Hidup
ada
Tidak
2. 39 mg Spontan Bidan PKM Tidak ada ♂ 3200 Tidak ada Hidup
ada

D. Riwayat Kehamilan terakhir

 Ibu sering memeriksakan kehamilannya ke bidan sebanyak 11 kali,
dan 3 kali melakukan pemeriksaan ke dokter kandungan. obat yang di
konsumsi ibu adalah fe, kalk 1x1.

E. Riwayat Persalinan Terakhir

Tanggal 19 Desember 2020 ibu melahirkan di Puskesmas Kahuripan,
ditolong oleh bidan. Bayi lahir spontan, tonus otot baik, menangis kuat jam
01.52 WIB, berat 3200 gram, panjang badan 51cm, jenis kelamin laki-laki.
Ketuban Mekonium. Plasenta lahir spontan lengkap jam 01.57 WIB.
Perdarahan ±200 cc. Terdapat laserasi derajat II
F. Riwayat Kontrasepsi
Ibu segera menggunakan KB IUD pasca persalinan.
G. Riwayat Penyakit
Ibu tidak menderita penyakit berat, menular, keturunan maupun
penyakit yang berhubungan dengan reproduksi. Ibu juga tidak memiliki
alergi.
H. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak menderita penyakit berat,
menular, keturunan maupun penyakit yang berhubungan dengan
reproduksi.
I. Riwayat Pernikahan
Ini merupakan pernikahan pertama bagi ibu dan suami. Usia pernikahan
±1 tahun.
J. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Ibu biasa makan 3 kali sehari, minum ±8 gelas perhari tidak ada makanan
dan minuman yang dipantang. BAB tidak ada keluhan. Sering BAK ±8 kali
sehari apalagi saat malam hari. Tidur malam ±8 jam dan tidur siang ±1 jam
sehari. Tidak mengkonsumsi alcohol, jamu, obat-obatan terlarang dan tidak
merokok.
K. Riwayat Psikososial dan Budaya
 Persalinan ini adalah persalinan kedua. Hubungan ibu dengan keluarga baik.
Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami. Tidak ada adat budaya
yang mempengaruhi masa nifas ibu.

.
II. DATA OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Emosional : Stabil

B. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 120/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 °C

C. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala : Kulit kepala bersih, tidak ada benjolan, rambut

tidak rontok

2. Wajah : Simetris, tidak ada oedema

3. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera

putih, reflek pupil +/+

4. Hidung : Simetris, tidak terdapat polip hidung, tidak ada

pengeluaran sekret abnormal

5. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran abnormal,

 pendengaran jelas

6. Mulut : Bibir simetris, kemerahan, tidak terdapat

stomatitis dan karies gigi

7. Leher : Simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar

getah bening, kelenjar tiroid dan vena jugularis

8. Payudara : Payudara simetris, puting susu menonjol, tidak

ada benjolan, tidak ada nyeri tekan,
pengeluaran ASI +/+
Tidak ada luka parut bekas operasi, TFU 2 Jari
9. Abdomen :
di bawah pusat, kontraksi uterus baik

10. Ekstremitas : kuku tidak pucat, tidak ada oedema.

Atas

11. Ekstremitas : tidak ada varises, tidak oedema pada tungkai,

Bawah tanda homant -.

12. Genitalia : Lochea Rubra, luka jahitan perineum bersih

dan masih basah .

13. Anus : Tidak ada haemoroid

III. ANALISA DATA

Ny. S 25 Tahun P1A0 Post Partum 4 hari Fisiologis

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan. Evaluasi : TTV dalam
batas normal,
2. Memberitahukan ibu untuk melanjutkan mengkonsumsi tab fe 1x1 untuk
mencegah anemia karena kehilangan darah pada saat persalinan.
Evalusasi : Ibu bersedia
3. Mengajarkan ibu melakukan senam nifas untuk membantu proses involusi
uterus dan memotivasi ibu untuk tetap melakukan senam nifas 2 kali sehari
di pagi dan sore hari. Evaluasi : Ibu dapat melakukan dengan baik
4. Memberikan KIE kepada ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama
daerah perineum yaitu dibersihkan dengan sabun dan air bersih tidak
hangat, mengganti pembalut 2x sehari atau setiap ibu merasa basah/risih.
Evaluasi : ibu mengerti
5. Memberikan KIE tentang perawatan payudara yaitu menjaga payudara
tetap bersih dan kering terutama putting susu dengan cara membersihkan
payudara 2x sehari setiap mau mandi tanpa menggunakan sabun,
menggunakan BH yang menyokong payudara, apabila akan menyusui atau
selesai menyusui selalu oleskan ASI yang keluar pada sekitar payudara
supaya putting tidak lecet dan untuk desinfektan. Evaluasi : Ibu mengerti
6. Memberitahu ibu untuk makan yang banyak dan bergizi seperti ikan,
daging dan sayur sayuran agar produksi air susu ibu tetap banyak dan
untuk mempercepat proses penyembuhan luka perineum. Evaluasi : Ibu
mengerti
7. Memberitahukan kepada ibu tentang tanda tanda bahaya nifas seperti
lochea berbau, perdarahan banyak, demam, pembengkakan payudara
dengan disertai kemerahan, depresi. Evaluasi : Ibu mengerti
8. Memberitahukan ibu untuk melakukan kunjungan ulang ke puskesmas
setelah 42 hari post partum atau jika ada keluhan. Ibu mengerti