PEMERINTAH KABUPATEN KAUR

KECAMATAN KELAM TENGAH

DESA RIGANGAN II
JL.Desa Rigangan II Kec. Kelam Tengah Kab. Kaur Kode Pos : 38955

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN KENDARAAN BERMOTOR

NOMOR : ...../04/RG.II/KLT/KK/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Rigangan II, Kecamatan Kelam
Tengah Kabupaten Kaur menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Ridi Arson

NIK : 1704093004780001
Alamat : Desa Rigangan II Kecamatan Kelam Tengah
Pekerjaan : Petani

Bahwa orang tersebut benar-benar memiliki kendaraan bermotor roda dua dengan
keterangan sebgai berikut :

No. Polisi : F 4675 FAQ

Atn : Haplah
Jenis : Honda Y3B02R17LO M/T
Tahun : 2016
Warna : Hitam
No. Rangka : MH1KB111KGK085325
No. Mesin : KB11E1085582
No. BPKB : M14009232

Demikian Surat keterangan ini di buat, dan dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Rigangan II, 15 Agustus 2022

Kepala Desa Rigangan II

(Budi Harnawan, S. Pd)