Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR HASIL PEMANTAUAN JENTIK MINGGUAN DI SEKOLAH

Nama Siswa :
Kelas :
Alamat Sekolah : Jl. Tiang Bendera II No. 120AA
Bulan :
Minggu Ke :

Jentik
No Ruang Jenis Tempat Pemantauan Air
Ada Tidak Ada

Mengetahui
Guru Penanggung Jawab PJ Kesling Puskesmas Kelurahan Roa Malaka

(………………………..) ( Indira Kesuma Adiva)

Anda mungkin juga menyukai