Anda di halaman 1dari 2

FORM BIODATA CALON PETUGAS PENDATAAN AWAL

REGISTRASI SOSIAL EKONOMI (REGSOSEK) 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………………………………………….

Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………….

Jenis Kelamin (centang salah satu) : Laki-laki Perempuan

Pekerjaan : ………………………………………………………………………………….

Agama : ………………………………………………………………………………….

Status Perkawinan (centang salah Belum Kawin Cerai


:
satu)

Kawin Cerai Mati

Pendidikan Tertinggi : ………………………………………………………………………………….

Nomor Handphone : ………………………………………………………………………………….

E-Mail : ………………………………………………………………………………….

NIK : ………………………………………………………………………………….

NPWP (jika ada) : ………………………………………………………………………………….

Alamat Lengkap : ………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan sebagai Calon Petugas Pendataan Awal Regsosek

…………….., ………………………… 2022


Calon Petugas Pendataan Awal
Regsosek

……………………………..
Rekomendasi Panitia Rekrutmen Petugas:

Catatan/Pertimbangan lain: Paraf Panitia

Anda mungkin juga menyukai