Anda di halaman 1dari 1

PT.

Tan Dwita Prakarsa


Pulo Mas Blok D No. 11
Batam Centre - Batam
0896 7077 8899

SURAT PERNYATAAN
No. 34/TDP/SP/VI/2022

Yang Bertandatangan Dibawah ini :

Nama : YANI
Jabatan : DIREKTUR
Alamat : Pulo Mas Blok D No. 11 Batam Centre kepulauan Riau

Dengan ini menyatakan akan menanggung Sepenuhnya segala resiko Kecelakaan pekerjaan
kelistrikan jika terjadi, yang akan dilakukan di PT SPM Surface Product,Jl.Bukit Girang TT II,Batu
Ampar,Kota Batam.Yang akan kami lakukan pada Hari Senin Tanggal 24September 2022 Mulai
pukul 13.00 sd Selesai.Guna melakukan Insulation Test untuk keperluan Surat Laik Operasi
(SLO).Yang akan dikerjakan Karyawan kami yaitu :

Nama : YANI
NIK : 2171102810890001
Jabatan : Tenaga Teknik
Alamat : bengkong kolam blok I/7A.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

BATAM, 19 Juni 2022

YELLY
Direktur

Anda mungkin juga menyukai