SURAT PERNTATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SITI AMIROH

Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 27 JULI 1973
NIK : 3515146707730002
NUPTK : 4059751653300043
NPK : 4732770117083
NRG : 120282111174
Nama Madrasah : MI DARUSSALAM JOGOSATRU
Alamat Madrasah : JL. Raya Jogosatru Rt.01/01 Sukodono Sidoarjo

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggungjawab penuh atas penerimaan pembayaran Tunjangan Profesi Guru
2. Berkas/data beserta kelengkapannya yang saya sampaikan adalah benar dan
sesuai dengan persyaratan untuk pencairan Tunjangan Profesi Guru
3. Dengan menerima Tunjangan Profesi Guru, saya siap meningkatkan kinerja dan
atau layanan, khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil
belajar atau prestasi belajar
4. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan data/atau kelebihan atas pembayaran
dimaksud pada poin (1) Sebagian atau seluruhnya, saya bertanggungjawab
sepenuhnya terhadap konsekuensi hukum yang akan diterima dan bersedia
menyetorkan kelebihan pembayaran tersebut ke Kas Negara
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya

Sidoarjo, 31 Desember 2019

Yang bertanda tangan

Materai 10.000

SITI AMIROH
 SURAT PERNTATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : M. ISMAIL MARZUKI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 02 OKTOBER 1985
NIK : 3515140210850004
NUPTK : 4542763664200032
NPK : 9854720070094
NRG : 122202100118
Nama Madrasah : MI DARUSSALAM JOGOSATRU
Alamat Madrasah : JL. Raya Jogosatru Rt.01/01 Sukodono Sidoarjo

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

5. Bertanggungjawab penuh atas penerimaan pembayaran Tunjangan Profesi Guru
6. Berkas/data beserta kelengkapannya yang saya sampaikan adalah benar dan
sesuai dengan persyaratan untuk pencairan Tunjangan Profesi Guru
7. Dengan menerima Tunjangan Profesi Guru, saya siap meningkatkan kinerja dan
atau layanan, khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil
belajar atau prestasi belajar
8. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan data/atau kelebihan atas pembayaran
dimaksud pada poin (1) Sebagian atau seluruhnya, saya bertanggungjawab
sepenuhnya terhadap konsekuensi hukum yang akan diterima dan bersedia
menyetorkan kelebihan pembayaran tersebut ke Kas Negara
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya

Sidoarjo, 31 Desember 2019

Yang bertanda tangan

Materai 10.000

M. ISMAIL MARZUKI