PEMERINTAH KAB KUPANG

PUSKESMAS NAIBONAT
KECAMATAN KUPANG TIMUR
Jl. Timor Raya Km. 32, Naibonat – Kode Pos 85362
E-mail : naibonatpuskesmas@gmail.com
Hotline service:081238978618

KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS NAIBONAT

NOMOR : 440/ 22/ P5303140202/ADMIN / 2 /2018

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG DI PUSKESMAS NAIBONAT

KEPALA PUSKESMAS NAIBONAT,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya untuk menjaga kualitas pelayanan dan

pelaksanaan program Puskesmas naibonat;
b. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut dapat dicapai salah satunya
dengan pendelegasian wewenang;
c. bahwa perlu ditetapkan pendelegasian wewenang dari pimpinan dan
atau Penanggung Jawab Upaya Puskesmas kepada pelaksana kegiatan
apabila meninggalkan tugas;
Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang
tenaga Kesehatan;
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten/ Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG DI PUSKESMAS NAIBONAT.

KESATU : Pimpinan Puskesmas dan Penanggung Jawab Program Puskesmas

mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dan
 memberikan pengarahan dalam pelaksanaan kegiatan sesuai dengan tata
nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas sebagaimana terlampir;

KEDUA : 1. Menetapkan daftar nama perawat dan bidan di Puskesmas

naibonat yang dinilai mampu untuk melaksanakan pendelegasian
tugas pelayanan kesehatan tingkat dasar di puskesmas Kertosari
yaitu pemeriksaan dan pengobatan dasar rawat jalan tingkat
pertama;
2. Menetapkan nama perawat gigi di Puskesmas naibonat yang
dinilai mampu untuk melaksanakan pendelegasian tugas pelayanan
kesehatan tingkat dasar di puskesmas naibonat yaitu pemeriksaan
dan pengobatan dasar kesehatan gigi dan mulut tingkat pertama.
Pendelegasian pengobatan dasar di Puskesmas naibonat kepada;

KETIGA : perawat dilakukan apabila:

1. perawat yang melakukan pemeriksaan dan pengobatan tidak
ada di tempat karena tugas kedinasan lain atau
berhalangan hadir atau izin;
2. Keadaan situasional tertentu seperti jumlah yang banyak
yang tidak dapat ditangani oleh dokter yang ada atau ada
kejadian Luar Biasa (KLB);

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkan keputusan ini
dibebankan pada Dana Operasional Puskesmas Naibonat;

KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan semestinya.

Ditetapkan di Naibonat
Pada tanggal
KEPALA PUSKESMAS NAIBONAT,

ADRIANA T.BETY
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKEMAS NAIBONAT TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENG UKM DAN PENDELEGASIAN
WEWENANG UKP
NOMOR : 440 / / P5303140202/ADMIN / /2018
TANGGAL :

PENDELEGASIAN WEWENANG UKM DAN PENDELEGASIAN WEWENANG UKP

1. Pendelegasian Wewenang Kepada Perawat

Pangkat /
No Nama NIP / THL Jabatan Kelurahan
Golongan
Perawat
1 Darius Nggumi,A.Md.Kep 19681106 198803 1 001 Penata TK.I III/d Naibonat
Penyelia
Perawat
2 Rosdiana,A.Md.Kep 19840626 201101 2 020 Pengatur TK I II/d Naibonat
Terampil
Perawat
3 Inriani Djafar 19861019 200904 2 004 Pengatur II/c Naibonat
Terampil
Penata Muda TK I Perawat
4 Febry A. Lima,S.Kep 19820226 200604 2 020 Naibonat
III/b Mahir
Pengatur Mudah Perawat
5 Mimin Kusniawati 19830920 200903 2 012 Naibonat
TK I II/b Pelaksana
Penata Muda TK I Perawat
6 Luh Asri Asih,A.Md. Kep 19791019 200501 2 013 Naibonat
III/b Mahir
7 Nevianty Tameon - - Perawat Naibonat
8 Rosita Dethan - - Perawat Naibonat
9 Linda Luluporo - - Perawat
10 Viki Nuri Tri Diana - - Perawat

2. Pendelegasian Wewenang Kepada Bidan

Pangkat /
No Nama NIP / NRPTT / THL Jabatan Desa
Golongan
Penata TK I Bidan
1 Adelheid H. Ngga’e,A.Md.Keb 19660129 198703 2 001
III/d penyelia
Penata TK I Bidan
2 Maria Goreti Nurak,A.Md.Keb 19711128 199203 2 017
III/d Penyelia
Penata TK I Bidan
3 Maria Th.W. Sanggu,AMd.Keb 19730907 199303 2 002
III/d Penyelaia
Pengatur Bidan
4 Mace Y. Lubalu,A.Md.Keb 19750304 200604 2 023
TK I II/d Terampil
Pengatur Bidan
5 Isabela Soares,A.Md.Keb 19750525 200604 2 030
TK I II/d Terampil
Pengatur Bidan
6 Mahdalena,A.Md.Keb 19870321 201001 2 017
TK I II/d Terampil
Pengatur Bidan
7 Halena A. Atawolo,A.Md.Keb 19880504 201704 2 009
II/c Pelaksana
Pengatur Bidan
8 Sartika Lumbantoruan,A.Md.Keb 19870104 201704 2 009
II/c Pelaksana
Bidan
9 Didin Nurfalizah,S.ST - PTT
Pelaksana
Bidan
10 Devita Otto,A.Md.Keb - PTT
Pelaksana
11 Ojiana Quintas,A.Md.Keb - - Bidan
12 Veny Humau,A.Md.Keb - - Bidan
13 Rensi Fallo,A.Md.Keb - - Bidan
14 Bernadetha Boki,A.Md.Keb - - Bidan

3. Pendelegasian Wewenang Kepada Perawat Gigi

Pangkat / Keluraha
No Nama NIP Jabatan
Golongan n
Perawat
19800505 200012 2 001 Pengatur Naibonat
1 Imelda E. Bana,A.Md.KG
TK I II/d Terampil
Penata Perawat
2. Maria Fransiska D. Sendo,A.Md.KG 19861211 200904 2 001 Naibonat
Muda III/a Pelaksana

KEPALA PUSKESMAS

ADRIANA T. BETY
LAMPIRAN 2 : KEPUTUSAN KEPALA KEPALA PUSKESMAS NAIBONAT TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG UKM
NOMOR : 440/22 / P5303140202/ADMIN / 2/2018
TANGGAL : 8 Februari 2018

PENDELEGASIAN WEWENANG UKM BERDASARKAN STRUKTUR ORGANISASI DAN

KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM

Kepala Puskesmas

Penanggung jawab
Upaya

Pelaksana Program

Kepala Puskesmas Naibonat

ADRIANA T. BETY