CEKLIST PELAKSANAAN GERMAS DI DAERAH

KABUPATEN / KOTA ..........................

A. TATA KELOLA
1. Regulasi di Kab/Kota :
a. Perbup/ Perwali, no... tgl..
b. SK Forkom, no..., tgl
c. SE Implementasi germas, no .... tgl

B. KELEMBAGAAN
1. Pembagian tugas dan peran dalam pelaksanaan germas : ada / tidak
2. Mekanisme koordinasi pelaksanaan kegiatan germas lintas sektor (OPD) :
......................................................................................................................

3. Pelaksanaan dan mekanisme monev di Kab/Kota

a. Kegiatan /program terkait germas dalam dokumen perencanaan daerah (RKPD) :
ada / tidak
b. Sistem pemantauan dan pengendalian pelaksanaan Germas : Berkala / tdk
berkala
c. Pelaporan Germas : ada / tidak
.................................................................................................................

C. PROGRAM DAN AKTIFITAS

1. Edukasi hidup sehat
a. Program unggulan : .......................
b. Pelaksana kegiatan : ...................... ( Sebutkan OPD nya)
c. Pelibatan sektor non pemerintah : ................
2. Peningkatan Perilaku hidup sehat
a. Program unggulan : .......................
b. Pelaksana kegiatan : ...................... ( Sebutkan OPD nya)
c. Pelibatan sektor non pemerintah : ................
3. Pencegahan dan deteksi dini penyakit
a. Program unggulan : .......................
b. Pelaksana kegiatan : ...................... ( Sebutkan OPD nya)
c. Pelibatan sektor non pemerintah : ................
d. Kebijakan deteksi dini untuk pegawai pemerintah
e. Pelaksanaan Posbindu : ......
4. Peningkatan kualitas lingkungan
a. Program unggulan : .......................
b. Pelaksana kegiatan : ...................... ( Sebutkan OPD nya)
c. Pelibatan sektor non pemerintah : ................
d. Penyediaan sarana sanitasi dan air bersih : .......
e. Penyediaan ruang terbuka hijau : ......
f. Sistem pengelolaan sampah dan limbah: .............
g. Kawasan tanpa rokok : ..........
 5. Peningkatann aktifitas fisik :
a. Program unggulan : .......................
b. Pelaksana kegiatan : ...................... ( Sebutkan OPD nya)
c. Pelibatan sektor non pemerintah : ................
d. Kegiatan / kebijakan konektivitas antar moda transportasi umum
e. Kegiatan penyediaan sarana aktifitas fisik (lapangan, taman, ruang terbuka publik
dll)
f. Olah raga rutin di Instansi pemerintah
g. Penyelenggaraan CFD, jalur pejalanan kaki dan jalur pesepeda
6. Penyediaan pangan sehat dan percepatan perbaikan gizi
a. Program unggulan : .......................
b. Pelaksana kegiatan : ...................... ( Sebutkan OPD nya)
c. Pelibatan sektor non pemerintah : ................
d. Pemanfaatan kawasan rumah pangan lestari (KRPL) : ........
e. Penyediaan menu makan panganlokal sbg konsumsi rapat : ....
f. Pengawasan keamanan pangan segar dan olahan : ..........
g. Promosi konsumsi buah, sayur dan ikan : .........

D. KEGIATAN PENDUKUNG LAIN

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................