KOP INSTANSI

Tempat, (tanggal)
Nomor : Kepada
Sifat : Biasa Yth Bupati Gunungkidul
Lampira : 1 bendel
n
Hal : Permohonan Penggunaan Di
SiLPA ………………

Menindaklanjuti Surat Edaran Menteri Kesehatan Nomor

HK.02.01/MENKES/133/2022 tentang Penyelenggaraan Perizinan
Berusaha Bidang Pelayanan Kesehatan dan Akreditasi Fasilitas Pelayanan
Kesehatan. Mengingat DPA murni pada tahun anggaran 2022 kami belum
menganggarkan kegiatan Penyiapan Kelengkapan Sarana Prasarana dan
Operasional Rumah Sakit, maka dengan ini kami mengajukan permohonan
penggunaan dana SiLPA tahun Anggaran 2021. Adapun besaran SiLPA
dan rencana penggunaannya seperti terlampir pada surat permohonan ini.

Demikian surat permohonan kami, atas perhatiannya diucapkan bany

ak terimakasih dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Direktur,

dr. ……………………
NIP. …………………

TEMBUSAN disampaikan kepada Yth:

1. PPKD
2. Inspektorat Daerah
3. Kepala Dinas Kesehatan