Lampiran Indikator Mutu Keperawatan Dan Keselamatan Pasien Rawat Jalan

LAMPIRAN
PERATURAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ………………….
NOMOR : /2021
TENTANG INDIKATOR MUTU
KEPERAWATAN DAN KESELAMATAN
PASIEN
INDIKATOR MUTU KEPERAWATAN DAN KESELAMATAN PASIEN

RAWAT JALAN
1. Angka kepuasan pasien terhadap penjelasan dokter Spesialis di Instalasi rawat jalan
tentang diagnosis, rencana asuhan dan hasil yang diharapkan
Judul Indikator Angka kepuasan pasien terhadap
penjelasan dokter spesialis diInstalasi
rawat jalan tentang diagnosis, rencana
asuhan dan hasil yang diharapkan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang
persepsi pelanggan terhadap pelayanan
yang diberikan oleh dokter spesialis di
Instalasi rawat jalan. Penilaian kepuasan
berupa bobot 1,2,3,4.
Bobot 1 dan 2 bermakna “Tidak Puas”
Bobot 3 dan 4 bermakna “Puas”
Tujuan Peningkatan Mutu 1. Pasien merasa puas, sesuai yang
diharapkan atas pelayanan medis
oleh dokter spesialis
2. Meningkatkan kepuasan pasien dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan di
Instalasi rawat jalan
Dimensi Mutu Kenyamanan pasien

Dasar Pemikiran / Alasan Pemilihan Kepuasan pasien menggambarkan dari
indikator penjelasan doker spesialis yg berkualitas,
dengan penjelasan dokter spesialis yang
berkualitas akan mengikuti kepuasan
pasien yang semakin meningkat
Numerator (N) Jumlah pasien Instalasi rawat jalan yang
menyatakan puas dengan penjelasan
dokter spesialis di rawat jalan
Denominator (D) Jumlah pasien Instalasi rawat jalan yang
Disurvei
Formula Pengukuran N/D X 100%
Metodologi Pengumpulan Data Sensus harian
1. Perawat rawat jalan melakukan
pengukuran mutu dengan
memberikan kuisioner kepuasan
tentangpenjelasan dokter spesialis
kepada Pasien pasien.
2. Hasil pengukuran dicatat dalam
laporan indikator mutu Instalasi rawat
Jalan
Cakupan Data Jumlah 100% populasi (seluruh pasien
Instalasi rawat jalan yang disurvei)
Frekuensi Pengumpulan Data dan 1 bulan
Pelaporan
Frekuensi Analisis Data 1 bulan
Nilai Ambang/Standar 100%
Metode Analisis Data 1. Membandingkan Jumlah pasien
Instalasi rawat jalan yang menyatakan
puas dengan penjelasan dokter
spesialis di rawat jalan yang diamati
2. Analisis dilakukan dalam waktu 1
bulan dengan metode PDSA (Plan, Do,
Study, Action)
3. Menggali faktor penyebab munculnya
ketidaksesuaian
4. Membuat usulan perbaikan bersama
unit/tim/komite terkait
5. Membuat laporan ke Komite PMKP
Sumber Data Kuisioner kepuasaan pasien terhadap
penjelasan dokter spesialis di Instalasi
rawat jalan
Penanggung Jawab Pengumpul Data Kepala Instalasi Instalasi rawat jalan
Publikasi Data 1. Membuat Laporan Angka kepuasan
terhadap dokter spesialis kepada
Komite PMKP
2. Presentasi rapat evaluasi mutu
pelayanan
3. Hasil yang teruji validitasnya dapat
dipublikasi melalui media
komunikasi rumah sakit
2. Angka Kepuasan pasien terhadap pelayanan perawat Instalasi rawat jalan

Judul Indikator Angka Kepuasan pasien terhadap
pelayanan perawat Instalasi rawat jalan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang
persepsi pelanggan terhadap pelayanan
yang diberikan oleh perawat Instalasi
rawat jalan. Penilaian kepuasan berupa
bobot 1,2,3,4.
Bobot 1 dan 2 bermakna “Tidak Puas”
Bobot 3 dan 4 bermakna “Puas”
Tujuan Peningkatan Mutu 1. Pasien merasa puas, sesuai yang
diharapkan atas pelayanan perawat
2. Meningkatkan kepuasan pasien dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan di
Dimensi Mutu Kenyamanan pasien
Dasar Pemikiran / Alasan Pemilihan Kepuasan pasien menggambarkan dari
indikator pelayanan perawat Instalasi rawat jalan
yg profesional, berkualitas, dengan
pelayanan perawat instalasi rawat jalan
yang profesional, berkualitas akan
mengikuti kepuasan pasien yang semakin
Meningkat
Numerator (N) Jumlah pasien yang menyatakan puas
dengan pelayanan perawat Instalasi Rwat
jalan
Denominator (D) Jumlah pasien Instalasi rawat jalan yang
Disurvei
pengukuran mutu dengan
memberikan kuisioner tentang
kepuasan pasien terhadap pelayanan
perawat rawat jalan kepada pasien.
laporan indikator mutu Instalasi
rawat jalan
Cakupan Data Jumlah 100% populasi (seluruh
pasienInstalasi rawat jalan yang disurvei)
Frekuensi Pengumpulan Data & 1 bulan
Pelaporan
Metode Analisis Data 1. Membandingkan kepuasan pasien
terhadap pelayanan perawat rawat
jalan yang sesuai dengan kepuasan
pasien yang diamati Mencatat dalam
formulir indikator mutu
Study, Action)
ketidaksesuaian
Sumber Data Kuisioner kepuasaan pasien terhadap
pelayanan perawat di Instalasi rawat
Jalan
Penanggung Jawab Pengumpul Data Kepala Instalasi rawat jalan
Publikasi Data 1. Membuat Laporan Angka kepuasan
terhadap pelayanan
Perawat Instalasi rawat jalan
kepada Komite PMKP
pelayanan
3. Ketepatan waktu kedatangan dokter spesialis sesuai jam praktik selambat-lambatnya

15 menit dari jadwal di Instalasi rawat jalan
Judul Indikator Ketepatan waktu kedatangan dokter
spesialis sesuai jam praktik selambat-
lambatnya 15 menit dari jadwal di
Definisi Operasional Ketepatan waktu adalah kesesuaian
waktu kedatangan sesuai dengan yang
sudah dijadwalkan (selambat-lambatnya
15 menit dari jadwal )
Tujuan Peningkatan Mutu Memberikan dan meningkatkan pelayanan
dokter spesialis di Instalasi rawat jalan
Dimensi Mutu Kesesuaian waktu
Dasar Pemikiran / Alasan Pemilihan Ketepatan waktu datang menggambarkan
indikator kedisiplinan dan kinerja yang maximal
agar meningkatnya kualitas pelayanan
dokter spesialis di Instalasi rawat jalan.
Numerator (N) Jumlah ketepatan waktu datang dokter
spesialis sesuai jam praktik selambat-
lambatnya 15 menit dari jadwal di
Denominator (D) Jumlah jadwal praktik dokter spesialis
yang disurvei
pengukuran mutu dengan mengisi
form/lembar ketepatan waktu datang
sesuia jam praktik selambat-
lambatnya 15 menit dari jadwal
dokter spesialis di Instalasi rawat
jalan.
rawat
Jalan
Cakupan Data Jumlah 100% populasi (seluruh jadwal
praktik dokter spesialis yang disurvei)
Pelaporan
Metode Analisis Data 1. Membandingkan ketepatan waktu
kedatangan dokter spesialis di rawat
jalan dengan kedatangan yang tidak
sesuai dengan jam praktik dokter
selambat-lambatnya 15 menit dari
jadwal dokter spesialis di rawat jalan.
Study, Action)
ketidaksesuaian
Sumber Data Form/lembar ketepatan waktu datang
dokter spesialis selambat-lambatnya 15
menit di rawat jalan
Publikasi Data 1. Membuat Laporan Angka ketepatan
waktu kedatangan dokter spesialis
sesuai jam praktik selambat-
lambatnya 15 menit sesuai jadwal
kepada Komite PMKP
pelayanan
4. Angka kelengkapan pengisian assesmen awal medis oleh dokter spesialis

di Instalasi rawat jalan
Judul Indikator Angka kelengkapan pengisian assesment
awal medis oleh dokter spesialis di
Definisi Operasional Kelengkapan assesment awal medis
merupakan kesesuaian dan prosedur
dalam pemeriksaan oleh dokter spesialis
Tujuan Peningkatan Mutu Sebagai data dalam pemeriksaan dokter
spesialis untuk menentukan diagnosa
medis dan rencana asuhan yang
Diharapkan
Dimensi Mutu Kelengkapan rekam medis
Dasar Pemikiran / Alasan Pemilihan Kelengkapan assesmen awal medis yang
indikator lengkap, merupakan sumber pemeriksaan
oleh dokter spesialis dalam menentukan
pengobatan yang sesuai diharapkan.
Numerator (N) Jumlah assesment awal medis yang terisi
lengkap oleh dokter spesialis di Instalasi
rawat jalan
Denominator (D) Jumlah assesment awal medis di Instalasi
rawat jalan yang disurvei
pengukuran mutu dengan meminta
data kelengkapan pengisian
assesment awal medis oleh dokter
spesialis dari unit rekam medis
rawat jalan
kelengkapan assesment awal medis yang
diisi dokter spesialis di Instalasi rawat
jalan yang disurvei)
Pelaporan
Metode Analisis Data 1. Membandingkan kelengkapan
pengisian assesment awal medis
dengan ketidaklengkapan pengisian
assesment awal medis oleh dokter
spesialis di rawat jalan.
Study, Action)
ketidaksesuaian
Sumber Data 1. Unit rekam medis
2. Form/ lembar assesment awal medis
Publikasi Data 1. Membuat Laporan Angka
kelengkapan pengisian assesment
awal medis oleh dokter spesialis di
rawat jalan kepada Komite PMKP
pelayanan
5. Angka kelengkapan pengisian assesmen awal keperawatan oleh perawat
di Instalasi rawat jalan
Judul Indikator Angka kelengkapan pengisian assesment
awal keperawatan oleh pearawat di
Definisi Operasional Kelengkapan assesment awal
keperawatan merupakan kesesuaian dan
prosedur dalam pemeriksaan oleh
perawat rawat jalan
Tujuan Peningkatan Mutu Sebagai data dalam pemeriksaan yang
dilakukan perawat di Instalasi rawat jalan
Dimensi Mutu Kelengkapan rekam medis
Dasar Pemikiran / Alasan Pemilihan Kelengkapan assesmen awal keperawatan
indikator yang lengkap, merupakan sumber
pemeriksaan oleh perawat dalam
menentukan diagnosa keperawatan sesuai
diharapkan.
Numerator (N) Jumlah assesment awal keperawatan yang
terisi lengkap oleh perawat di Instalasi
rawat jalan
Denominator (D) Jumlah assesment awal keperawatan di
Instalasi rawat jalan yang disurvei
pengukuran mutu dengan meminta
data kelengkapan pengisian
assesment awal keperawatan oleh
perawat dari unit rekam medis
rawat jalan
kelengkapan assesment awal keperawatan
yang diisi perawat di Instalasi rawat jalan
yang disurvei)
Pelaporan
Metode Analisis Data 1. Membandingkan kelengkapan
pengisian assesment awal
keperawatan dengan
ketidaklengkapan pengisian
assesment awal keperawatan oleh
perawat di rawat jalan.
Study, Action)
ketidaksesuaian
Sumber Data 1. Unit rekam medis
2. Form/ lembar assesment awal
keperawatan
Publikasi Data 1. Membuat Laporan Angka
kelengkapan pengisian assesment
awal keperawatan oleh perawat di
rawat jalan kepada Komite PMKP
pelayanan
6. 10 penyakit terbanyak di Klinik Rawat Jalan

Judul Indikator 10 penyakit terbanyak di Klinik Rawat
Jalan
Definisi Operasional 10 penyakit terbanyak adalah penyakit
penyakit yang paling didapatkan dari
kunjungan pasien di klinik rawat jalan
Tujuan Peningkatan Mutu 1. Untuk mengetahui jumlah 10
penyakit terbanyak pasien rawat jalan
2. Mengetahui tipe penyakit yang
berkembang di masyarakat
Dimensi Mutu
Dasar Pemikiran / Alasan Pemilihan Rumah sakit diminta untuk lakukan
indikator pendataan penyakit terbanyak yang ada di
rumah sakit.
Numerator (N) 10 penyakit terbanyak di di Klinik Rawat
Jalan
Denominator (D) -
Formula Pengukuran -
Metodologi Pengumpulan Data 1. Mendaftar seluruh penyakit pasien
rawat jalan dari buku register
2. Mencari 10 penyakit terbanyak
rawat jalan
Cakupan Data 100 % Populasi
Pelaporan
Nilai Ambang/Standar -
Metode Analisis Data 1. Analisis dilakukan dalam waktu 1
Study, Action)
ketidaksesuaian
Sumber Data Buku register pasien rawat jalan
Publikasi Data 1. Membuat Laporan 10 penyakit
terbanyak di Klinik Rawat Jalan
kepada Komite PMKP
pelayanan
dipublikasi melalui media komunikasi
rumah sakit
INDIKATOR MUTU KEPERAWATAN DAN KESELAMATAN PASIEN
RAWAT INAP
1. Angka kepatuhan pengisian assessment awal dokter di rawat inap dalam

waktu 24 jam sejak pasien masuk.
Judul indikator Angka kepatuhan pengisian assessment awal

dokter pasien rawat inap dalam waktu 24 jam
sejak pasien masuk.
Definisi Operasional Rekam medis di sebut lengkap bila telah berisi

seluruh informasi tentang pasien sesuai formulir
yang di sediakan.
Tujuan Peningkatan Mutu 1. Meningkatkan kepatuhan dokter dalam
pengisian rekam medis.
2. Memenuhi tuntutan persyaratan klaim
Dimensi Mutu Efektivitas, kesinambungan pelayanan,efisiensi.
Dasar Pemikiran/ Alasan Pengisian Rekam medis harus lengkap karena
pemilihan indicator dapat mengandung resiko hukum.
Unit Rawat inap
Numerator (N) Jumlah pasien yang di lakukan assessment awal
dokter dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk
Denominator (D) Jumlah pasien yang masuk rawat inap
Formula pengukuran N/D x 100%
Metodologi Pengumpulan Data 1. Mengamati resume medis pasien baru yang
masuk di rawat inap yang telah di isi dokter
dalam waktu 24 jam.
2. Mencatat hasil survey pasien baru dalam
waktu 24 jam (di hitung dari pasien masuk
transfer internal).
Cakupan Data Seluruh pasien di rawat inap
Pelaporan
Frekunsi Analis Data 1 bulan
Nilai ambang /Standar 100%
Metode Analis Data 1. Mengamati kelengkapan rekam medis yang di
isi lengkap oleh dokter.
2. Analis di lakukan dalam waktu 1 bulan dengan
metode PDSA ( Plan, Do, Study,Action).
3. Menggali factor penyebab tidak di lakukannya
assessment awal dokter.
4. Membuat laporan ke komite PMKP
Sumber Data Rekam medis pasien rawat inap
Penanggung Jawab Pengumpul Kepala instalasi rawat inap
Data
2. Angka kepatuhan pengisian assessment awal perawat di rawat inap dalam

waktu 7 jam sejak pasien masuk.
Judul indicator Angka kepatuhan pengisian assessment awal

perawat di rawat inap dalam waktu 24 jam sejak
pasien masuk.
Definisi Operasional Rekam medis di sebut lengkap bila telah berisi
yang di sediakan.
Tujuan Peningkatan Mutu Meningkatkan kepatuhan perawat dalam
Dimensi Mutu Efektivitas, kesinambungan pelayanan,efisiensi.
Dasar Pemikiran/ Alasan Pengisian Rekam medis harus lengkap karena
pemilihan indicator dapat mengandung resiko hukum.
Unit Rawat inap
Numerator (N) Jumlah pasien yang di lakukan assessment awal
perawat dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk
Denominator (D) Jumlah pasien yang masuk rawat inap
Metodologi Pengumpulan Data 1. Mengamati resume medis pasien baru yang
masuk di rawat inap yang telah di isi perawat
dalam waktu 24 jam.
2. Mencatat hasil survey pasien baru dalam
waktu 24 jam (di hitung dari pasien masuk
transfer internal).
Cakupan Data Seluruh pasien di rawat inap
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
dan Pelaporan
Metode Analis Data 1. Mengamati kelengkapan rekam medis yang di
isi lengkap oleh dokter.
2. Analis di lakukan dalam waktu 1 bulan
dengan metode PDSA ( Plan, Do, Study,Action).
3. Menggali factor penyebab tidak di lakukannya
assessment awal perawat.
Data
Publikasi Data 1. Membuat laporan hasil analis ketidakpatuhan
2. Presentasi rapat evaluasi mutu.
3. Hasil yang teruji validitasnya dapat di publikasi
melalui media komunikasi rumah sakit.
3. Angka kelengkapan pengisian resume medis sebelum pasien
meninggalkan rawat inap
Judul indicator Angka kelengkapan pengisian resume medis

sebelum pasien meninggalkan rawat inap .
Definisi Operasional Resum medis di sebut lengkap bila telah berisi

yang di sediakan.
Tujuan Peningkatan Mutu 1. Meningkatkan kepatuhan dokter dalam
pengisian resumm medis.
2. Menjaga kelangsungan perawatan di
kemudian hari dengan memberikan
tembusannya kepada dokter utama pasien,
dokter yang merujuk dan konsultan yang
membutuhkan
3. Memberikan informasi untuk menunjang
kegiatan komite telaah staf medis
4. Memberikan informasi kepada pihak ketiga
yang berwenang (Asuransi)
5. Memberikan informasi kepada pihak
pengirim pasien ke rumah sakit
6. Sebagai bahan penilaian staf medis
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan, kenyamanan dan

keselamatan
Dasar Pemikiran/ Alasan 1. Resume medis pasien rawat inap masih

pemilihan indicator ditemukan kurang lengkap
2. Resume medis dan keperwatan harus
lengkap setelah pasien dinyatakan pulang
3. Resume medis yang lengkap
mempermudah proses peng klaiman
pasien BPJS
Unit Rawat inap
Numerator (N) Jumlah resume medis yang terisi lengkap sebelum
meninggalkan rawat inap
Denominator (D) Jumlah pasien pulang yang di survai

1. Perawat melakukan checklist kelengkapan
pengisian Resume medis di rawat inap
2. Hasil cheklis kelengkapan resume medis di
tempel di lembar rekam medis pasien
3. Menghitung jumlah kelengkapan resume
medis pasien rawat inap.
Cakupan Data Jumlah 100% populasi (seluruh resume medis
pasien rawat inap yang telah dinyatakan pulang)
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
dan Pelaporan

Metode Analis Data 1. Mengamati kelengkapan resume medis
yang di isi lengkap oleh dokter.
2. Analis di lakukan dalam waktu 1 bulan
dengan metode PDSA ( Plan, Do, Study,
Action).
3. Menggali factor penyebab tidak di
lakukannya assessment awal perawat.
Data
Publikasi Data 1. Membuat laporan angka kelengkapan
pengisian resume medis kepada komite
PMKP
2. Presentasi rapat evaluasi mutu pelayanan
3. Hasil yang teruji validitasnya dapat di
publikasi melalui media komunikasi rumah
sakit.
4. Angka pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan di ruang rawat

inap
Judul indicator Angka pasien yang menyatakan puas terhadap

pelayanan di ruang rawat inap
Definisi Operasional Kepuasan pasien terhadap pelayanan

keperawatan adalah penilaian pasien secara
menyeluruh terhadap pelayanan keperawatan.
Tujuan Peningkatan Mutu 1. Mengetahui kualitas pelayanan yang di
berikan kepada pasien
2. Mengetahui harapan yang di ingini oleh
pasien terhadap mutu pelayanan Rumah
Sakit Umum Daerah Saptosari
keselamatan
Dasar Pemikiran/ Alasan Tingkat kepuasan menjadi tolok ukur mutu
pemilihan indicator rumah sakit
Unit Rawat inap
Numerator (N) Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap

pelayanan di ruang rawat inap
Denominator (D) Jumlah pasien rawat inap yang di survai
Metodologi Pengumpulan Data survai pasien rawat inap yang lama di rawat
lebih dari 3 hari.
Cakupan Data Semua pasien rawat inap yang di survai
Pelaporan
Nilai ambang /Standar 90 %

Metode Analis Data 1. Petugas mutu rumah sakit menyediakan
questioner yang berisi tentang kepuasan
pelayanan rawat inap untuk di isi oleh
pasien yang akan di survai.
2. Petugas mutu rumah sakit mengumpulkan
hasil pengisian questioner dari pasien yang
disurvai untuk di hitung.
3. Merekap hasil dan dilaporkan kepada tim
PMKP
4. Tim PMKP melakukan analisis dan
melaporkan kepada direktur
Sumber Data Questioner kepuasan pasien
Penanggung Jawab Pengumpul Bagian mutu rumah sakit
Data
Publikasi Data 1. Membuat laporan angka kepuasan
pasien terhadap pelayanan kepada
komite PMKP
pelayanan
publikasi melalui media komunikasi
rumah sakit.
5. Angka penggunaan therapi trombolitik pada Stroke Non Haemorargic/

ischemic/Infark
Judul indicator Angka penggunaan therapy trombolitik pada

stroke Ischemic
Definisi Operasional merupakan terapi yang direkomendasikan oleh

American Heart Association/American Stroke
Association (AHA/ASA) dan European Stroke
Organization (ESO) untuk pasien dengan stroke
iskemik akut yang memenuhi kriteria inklusi
dan eksklusi.
Tujuan Peningkatan Mutu Tergambarnya kepatuhan dokter dalam
memberikan obat trombolitik pada pasien
stroke Ischemik.
keselamatan
Unit Rawat inap
Numerator (N) Jumlah pasien stroke ischemic umur diatas 18

Tahun yang dipulangkan dan mendapat terapi
anti trombolitik
Denominator (D) Jumlah pasien stroke ischemic di atas 18 tahun
yang dipulangkan
Metodologi Pengumpulan Data Sensus

1. Petugas melakukan identifikasi pasien
Stroke Ischemic di Rawat Inap
2. Hasil identifikasi di catat dibuku laporan
3. Menghitung jumlahpasien yang
mendapat obat trombolitik saat pulang.
Cakupan Data Semua pasien dengan Diagnosa Stroke Ischemic

di Rawat Inap yang di Observasi dalam 1 Bulan.

Pelaporan
Metode Analis Data 1. Mengamati pasien dengan diagnose

Stroke Ischemik yang dinyatakan pulang
oleh dokter.
2. Menggali factor penyebab dokter tidak
memberikan terapi Trombolitik pada
pasien Stroke Iscemik.
Sumber Data Rekam Medis Pasien
Penanggung Jawab Pengumpul Perawat

Data
Publikasi Data 1. Membuat laporan angka penggunaan

terapi trombolitik pada pasien Stroke
Ischemic kepada komite PMKP
pelayanan
publikasi melalui media
komunikasi rumah sakit.
6. Kejadian pasien Jatuh di Rawat Inap
Judul indicator Kejadian pasien Jatuh di Rawat Inap
Definisi Operasional Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien

selama di rawat baik akibat jatuh dari
tempat tidur, di kamar mandi dsb.
Tujuan Peningkatan Mutu Tergambarnya pelayanan keperawatan
yang aman bagi pasien.
keselamatan
Dasar Pemikiran/ Alasan Tingkat keselamatan pasien menjadi tolok

pemilihan indicator ukur mutu rumah sakit
Unit Rawat inap
Numerator (N) Jumlah pasien jatuh di rawat inap
Denominator (D) Jumlah keseluruhan pasien di rawat inap
Metodologi Pengumpulan Data Sensus
1. Petugas melakukan identifikasi pasien
jatuh di Rawat Inap
4. Hasil identifikasi di catat dibuku
laporan
5. Menghitung jumlah pasien yang jatuh
di rawat inap
Cakupan Data Semua pasien di rawat inap
Pelaporan
Metode Analis Data 1. Mengamati pasien jatuh di rawat inap
2. Menggali factor penyebab pasien jatuh
di Rawat Inap
Sumber Data Formulir survai pasien jatuh
Penanggung Jawab Pengumpul Perawat
Data
Publikasi Data 1. Membuat laporan angka pasien jatuh
di rawat inap kepada komite PMKP
2. Presentasi rapat evaluasi
mutu pelayanan
di publikasi melalui media komunikasi
rumah sakit.
7. Angka kepatuhan peresepan obat Beta blocker pada pasien AMI
Judul Indikator Angka kepatuhan peresepan obat Beta blocker

pada pasien AMI
Definisi Operasional Beta blocker adalah obat-obat yang
menghambat norephineprin dan ephineprin
(adrenalin) agar tidak berikatan dengan
reseptor-reseptor beta
Tujuan peningkatan mutu Tergambarnya kepatuhan dokter dalam
memberikan obat beta blocker pada pasien
AMI
Dimensi mutu Efektifitas, efisiensi, keselamatan dan
keamanan
Dasar pemikiran / alasan Pemberian obat beta blocker mampu
pemilihan indikator mencegah lebih jauh serangan jantung dan
kematian
Numerator (N) Jumlah pasien AMI yang mendapatkan obat
beta blocker saat pulang
Denominator (D) Jumlah seluruh pasien AMI dirawat inap yang

pulang
Formula pengukuran N/D X 100%
Metode pengumpulan data Sensus harian
1. Petugas melakukan identifikasi pasien AMI
dirawat inap
2. Hasil Identifikasi dicatat dibuku laporan
3. Menghitung jumlah pasien yang
mendapatkan obat beta blocker saat pulang
Cakupan Data Semua pasien dengan diagnosa AMI dirawat
inap yang di observasi dalam 1 bulan
Frequensi pengumpulan data dan 1 Bulan
pelaporan
Frequensi analis data 1 Bulan
Nilai ambang standar 100%
Metode analisis data 1. Membandingkan jumlah pasien AMI yang
mendapatkan obat beta blocker saat
pulang dengan jumlah pasien yang
diamati
2. Analisis dilakukan dalam waktu 1 bulan
dengan metodr PDSA (Plan, Do, Study,
Action)
4. Melaporkan ke komite PMKP
Sumber data Checklist pengecekan peresepan obat beta
blocker pada AMI saat pulang
Penanggung jawab pengumpulan Kepala instalasi seluruh unit yang terkait
data
Publikasi data 1. Membuat laporan angka kepatuhan
peresepan obat beta blocker pada pasien
AMI saat pulang kepada komite PMKP
3. Hasil yang teruji validitasnya dapat dapat
rumah sakit
8. Tingkat Pemahaman Pasien Baru Rawat Inap terhadap Tujuan Pemasangan

Gelang Identitas
Judul Indikator Tingkat pemahaman pasien baru rawat inap

terhadap tujuan pemasangan gelang
identitas
Definisi Operasional Pemahaman adalah kemampuan seseorang
untuk mengerti atau memahami sesuatu.
Seseorang dikatakan memahami suatu hal
apabila ia dapat memberikan penjelasan dan
meniru hal tersebut dengan menggunakan
kata-katanya sendiri.
Tujuan peningkatan mutu Tergambarnya tingkat pemahaman pasien
baru rawat inap terhadap pemasangan
gelang identitas.
keamanan
Dasar pemikiran / alasan pemilihan Banyak ditemukan pasien yang tidak paham
indikator tentang tujuan pemasangan gelang identitas
Numerator (N) Jumlah pasien baru rawat inap yang paham
tujuan pemasangan gelang identitas pasien
Denominator (D) Total jumlah pasien baru rawat inap

Metode pengumpulan data 1. Petugas mengidentifikasi pasien baru
dirawat inap yang menggunakan gelang
identitas
2. Petugas mengkaji pemahaman pasien
tentang tujuan pemasangan gelang
identifikasi
4. Petugasnghitung jumlah pasien yang
paham tujuan pemasangan gelang
identifikasi
Cakupan Data Semua pasien paru dirawat inap yang paham
tujuan pemasangan gelang identitas dalam 1
bulan
pelaporan
Nilai ambang standar >90%
Metode analisis data 1. Membandingkan jumlah pasien yang
paham tujuan pemasangan gelang
identitas dengan jumlah pasien yang di
amati
dengan metode PDSA (Plan, Do, Study,
Action)
Sumber data Formulir edukasi pasien terintegrasi
Penanggung jawab pengumpulan Kepala instalasi unit rawat inap
data
Publikasi data 1. Membuat laporan angka pemaham pasien
terhadap tujuan pemasangan gelang
identifikasi komite PMKP
rumah sakit
9. Angka kepatuhan pelaksanaan asesmen ulang risiko jatuh
Judul Indikator Angka kepatuhan pelasanaan asesmen ulang

resiko jatuh
Definisi Operasional Asesmen ulang risiko jatuh adalah proses
menilai dan mengevaluasi kembali serta
merencanakan tindakan pada pasien yang
mempunyai risiko jatuh
Tujuan peningkatan mutu 1. Tergambarnya kepatuhan petugas dalam
melaksanakan asesmen ulang risiko jatuh.
2. Mencegah kejadian pasien jatuh dirawat
inap.
3. Meningkatkan angka keselamatan pasien.
keamanan
Dasar pemikiran / alasan pemilihan Asesmen ulang risiko jatuh untuk mencegah
indikator kejadian pasien jatuh serta mampu
melakukan perencanaan ulang sesuai dengan
hasil asesmen ulang yang dilakukan.
Numerator (N) Jumlah pasien dengan risiko jatuh sedang
dan tinggi yang dilakukan asesmen ulang
dengan baik
Denominator (D) Jumlah pasien dengan risiko jatuh sedang
dan tinggi
Metode pengumpulan data 1. Petugas melaksanakan asesmen pasien
yang memiliki risiko jatuh sedang dan
tinggi
2. Hasil asesmen dicatat di rekam medis
pasien
3. Menghitung jumlah pasien yang dilakukan
asesmen ulang risiko jatuh
Cakupan Data Total sampel (semua pasien dengan risiko
jatuh sedang dan tinggi)
pelaporan
dilakukan asesmen ulang risiko jatuh
dengan jumlah pasien yang diamati
Action)
4. Melaporkan ke komite PMKP.
Sumber data Rekam medis pasien
Penanggung jawab pengumpulan Kepala instalasi rawat inap
data
Publikasi data 1. Membuat laporan angka kepatuhan
pelaksanaan asesmen ulang risiko jatuh
kepada komite PMKP
rumah sakit
10. Angka ketepatan waktu penyelesaian administrasi dalam waktu 2 jam advice
BLPL
Judul Indikator Angka ketepatan waktu penyelesaian

administrasi dalam waktu 1 jam advice
BLPL
Definisi Operasional Waktu penyelesaian adminstrasi dalam
waktu 1 jam dimulai saat advice BLPL dari
DPJP sampai pasien mengambil obat pulang
dan surat kontrol
Tujuan peningkatan mutu 1. Tergambarnya ketepatan waktu
penyelesaian administrasi di rawat inap
2. Mengoptimalkan waktu tunggu pasien
atas pelayanan adminitrasi di rawat inap
3. Meningkatkan kepuasan pasien
terhadap pelayanan rawat inap
Dimensi mutu Efektifitas, efisiensi dan kesinambungan
pelayanan
Dasar pemikiran / alasan pemilihan Waktu penyelesaian administrasi saat
indikator advice BLPL sangat mempengaruhi
kepuasan pasien terhadap pelayanan rawat
inap
Numerator (N) Jumlah pasien yang waktu penyelesaian
administrasi dalam waktu 1 jam saat advice
BLPL
Denominator (D) Jumlah pasien pulang yang diamati
Metode pengumpulan data 1. Petugas rawat inap melakukan
pengukuran ketepatan waktu
penyelesaian admisitrasi
2. Hasil pengukuran di catat dalam buku
pulang pasien
3. Menghitung jumlah pasien yang waktu
penyelesaian administrasinya dalam
waktu 1 jam
Cakupan Data Total sampel 100 % populasi (seluruh
pasien pulang yang dilayani)
pelaporan
Nilai ambang standar >90%
waktu penyelesaian administrasinya
sesuai dengan jumlah sampel yang
diamati
Action)
3. Menggali faktor penyebab mumculnya
ketidaksesuaian
5. Melaporkan ke komite PMKP.
Sumber data Buku pulang pasien
Penanggung jawab pengumpulan Kepala instalasi rawat inap
data
Publikasi data 1. Membuat laporan angka kesesuaian
waktu penyelesaian administrasi
kepada komite PMKP
pelayanan
3. Hasil yang teruji validitasnya
dapat dapat dipublikasi melalui
media komunikasi rumah sakit
11. Kepatuhan DPJP dalam melakukan Verifikasi setelah melakukan komunikasi

via telpon antara dokter dan perawat dalam waktu ≤ 24 jam pada pasien baru
rawat inap
Judul Indikator Kepatuhan DPJP dalam melakukan

Verifikasi setelah melakukan komunikasi
via telpon antara dokter dan perawat dalam
waktu ≤ 24 jam pada pasien baru rawat
inap
Definisi Operasional Verifikasi bertujuan untuk menjamin

kebenaran dan keakuratan informasi yang
diberikan oleh DPJP kepada penerima
informasi
Tujuan peningkatan mutu Tergambarnya tingkat kepatuhan DPJP
dalam melakukan verifikasi hasil
komunikasi via telpon antara dokter dan
perawat dalam waktu ≤24 jam pada pasien
baru rawat inap
keamanan
Dasar pemikiran / alasan pemilihan Banyak ditemukan hasil pelaporan yang
indikator tidak di verifikasi oleh DPJP ≤ 24 jam
Numerator (N) Jumlah catatan instruksi atau komunikasi
via telpon pada pasien baru yang
diverifikasi oleh DPJP
Denominator (D) Total jumlah catatan instruksi/ komunikasi
via telpon pada pasien baru
Metode pengumpulan data 1. Petugas mengidentifikasi pasien baru
dirawat inap yang dilaporkan ke DPJP
via telpon
2. Petugas mencatat jumlah laporan pasien
baru yang di verifikasi oleh DPJP ≤ 24
jam
4. Petugas menghitung jumlah pelaporan
pasien baru yang di verifikasi oleh DPJP
≤24 jam
Cakupan Data Semua pasien baru dirawat inap yang
dilaporkan ke DPJP via telpon yang hasil
pelaporannya di verifikasi ≤24 jam
pelaporan
Metode analisis data 1. Petugas menghitung jumlah pelaporan
pasien baru yang di verifikasi oleh
DPJP ≤24 jam
Action)
data
Publikasi data 1. Membuat laporan angka pemaham
pasien terhadap tujuan pemasangan
gelang identifikasi komite PMKP
pelayanan
dapat dipublikasi melalui media
12. Angka kepatuhan petugas dalam melakukan Identifikasi Pasien
Judul Indikator Angka kepatuhan petugas dalam melakukan

identifikasi pasien
Definisi Operasional Kepatuhan adalah kemampuan seseorang
untuk melaksanakan suatu tindakan sesuai
dengan prosedur yang berlaku
Tujuan peningkatan mutu Tergambarnya tingkat kepatuhan petugas
dalam melakukan identifikasi pasien
keamanan
Dasar pemikiran / alasan pemilihan Banyak ditemukan petugas yang tidak
indikator patuh dalam melakukan identifikasi pasien
Numerator (N) Jumlah kesempatan petugas dalam
melakukan identifikasi pasien sesuai
ketentuan
Denominator (D) Jumlah kesempatan identifikasi pasien yang
di lakukan dan di survei
Metode pengumpulan data 1. Petugas mengidentifikasi pasien setiap
akan melakukan tindakan dan setiap
berinteraksi kepada pasien
3. Petugas menghitung jumlah kesempatan
melakukan identifikasi pasien dan
jumlah pasien yang di lakukan
identifikasi
Cakupan Data Jumlah kesempatan petugas dalam
melakukan identifikasi pasien yang di
lakukan sesuai ketentuan
pelaporan
Metode analisis data 1. Menghitung jumlah kesempatan petugas
dalam melakukan identifikasi pasien
sesuai ketentuan
Action)
Sumber data Formulir survei idntifikasi pasien
data
Publikasi data 1. Membuat laporan angka pemaham
pasien terhadap tujuan pemasangan
gelang identifikasi komite PMKP
pelayanan
13. Angka kepatuhan waktu lapor hasil test kritis laboratorium
Judul Indikator Angka kepatuhan waktu lapor hasil test

kritis laboratorium
Definisi Operasional Hasil test kritis adalah hasil pemeriksaan
penunjang yang secara signifikan
mengindikasi resiko tinggi dan mengancam
jiwa pasien yang memerlukan penanganan
segera dan di laporkan ke DPJP dalam
waktu < 15 menit setelah ada hasil.
Tujuan peningkatan mutu Tergambarnya kepatuhan petugas dalam
melaporkan hasil test kritis laboratorium
kepada DPJP
keamanan
Dasar pemikiran / alasan pemilihan Banyak ditemukan hasil ktitis yang tidak
indikator segera di laporkan kepada DPJP
Numerator (N) Jumlah hasil tes kritis laborat yang di
laporkan ke DPJP selambat lambatnya 15
menit
Denominator (D) Jumlah seluruh hasil tes kritis laborat yang
di laporkan ke DPJP dan di survei
Metode pengumpulan data 1. Petugas mengidentifikasi hasil kritis
yang di laporkan kepada DPJP dalam
waktu < 15 menit setelah hasil di ketahui
3. Petugas menghitung jumlah kesempatan
melakukan identifikasi pasien dan
jumlah pasien yang di lakukan
identifikasi
Cakupan Data Jumlah hasil kritis yang di laporkan ke DPJP
dalam waktu < 15 menit setelah hasil di
ketahui
pelaporan
Metode analisis data 1. Menghitung jumlah hasil kritis yang di
laporkan kepada DPJP < 15 menit
setelah ada hasil
Action)
data
Publikasi data 1. Membuat laporan hasil kritis yang di
laporkan kepada DPJP < 15 menit
setelah ada hasil ke komite PMKP
pelayanan
14. Angka kepatuhan pemberian label resiko jatuh pada pasien dengan resiko
jatuh sedang dan tinggi
Judul Indikator Angka kepatuhan pemberian label resiko

jatuh pada pasien dengan resiko jatuh
sedang dan tinggi
Definisi Operasional Gelang resiko jatuh adalah gelang yang di
gunakan sebagai penanda bahwa pasien
memiliki resiko jatuh dengan kriteria resiko
Tujuan peningkatan mutu Tergambarnya kepatuhan petugas dalam
pemberian label resiko jatuh pada pasien
yang beresiko jayuh sedang dan tinggi
keamanan
Dasar pemikiran / alasan pemilihan Banyak ditemukan pasien dengan resiko
indikator jatuh sedang dan tinggi tidak memakai label
gelang resiko jatuh
Numerator (N) Jumlah pasien resiko sedang dan tinggi
yang di beri label reiko jatuh
Denominator (D) Jumlah seluruh pasien dengan resiko jatuh

sedang dan tinggi
Metode pengumpulan data 1. Petugas mengidentifikasi pasien yang
beresiko jatuh sedang dan tinggi
2. Petugas menghitung pasien yang
beresiko jatuh sedang dan tinggi yang
menggunakan label resiko jatuh
Cakupan Data Semua pasien yang teridentifikasi resiko
pelaporan
Metode analisis data 1. Mengidentifikasi pasien yang beresiko
jatuh sedang dan tinggi yang
Action)
Sumber data Formulir survei
data
Publikasi data 1. Membuat laporan pasien yang beresiko
jatuh sedang dan tinggi yang
pelayanan
Ditetapkan di :
Pada tanggal :
Direktur Utama Rumah Sakit Umum
Daerah …..
dr. ……………………………………………
NIP. ………………………………………….

Lampiran Indikator Mutu Keperawatan Dan Keselamatan Pasien Rawat Jalan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran Indikator Mutu Keperawatan Dan Keselamatan Pasien Rawat Jalan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN

PERATURAN DIREKTUR UTAMA

INDIKATOR MUTU KEPERAWATAN DAN KESELAMATAN PASIEN

Dimensi Mutu Kenyamanan pasien

2. Angka Kepuasan pasien terhadap pelayanan perawat Instalasi rawat jalan

3. Ketepatan waktu kedatangan dokter spesialis sesuai jam praktik selambat-lambatnya

4. Angka kelengkapan pengisian assesmen awal medis oleh dokter spesialis

6. 10 penyakit terbanyak di Klinik Rawat Jalan

1. Angka kepatuhan pengisian assessment awal dokter di rawat inap dalam

Judul indikator Angka kepatuhan pengisian assessment awal

Definisi Operasional Rekam medis di sebut lengkap bila telah berisi

2. Angka kepatuhan pengisian assessment awal perawat di rawat inap dalam

Judul indicator Angka kepatuhan pengisian assessment awal

Judul indicator Angka kelengkapan pengisian resume medis

Definisi Operasional Resum medis di sebut lengkap bila telah berisi

Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan, kenyamanan dan

Dasar Pemikiran/ Alasan 1. Resume medis pasien rawat inap masih

Formula pengukuran N/D x 100%

Metodologi Pengumpulan Data Sensus harian

Nilai ambang /Standar 100%

4. Angka pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan di ruang rawat

Judul indicator Angka pasien yang menyatakan puas terhadap

Definisi Operasional Kepuasan pasien terhadap pelayanan

Numerator (N) Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap

Formula pengukuran N/D x 100%

Frekunsi Analis Data 1 bulan

Nilai ambang /Standar 90 %

5. Angka penggunaan therapi trombolitik pada Stroke Non Haemorargic/

Judul indicator Angka penggunaan therapy trombolitik pada

Definisi Operasional merupakan terapi yang direkomendasikan oleh

Numerator (N) Jumlah pasien stroke ischemic umur diatas 18

Formula pengukuran N/D x 100%

Metodologi Pengumpulan Data Sensus

Cakupan Data Semua pasien dengan Diagnosa Stroke Ischemic

Frekuensi Pengumpulan Data dan 1 bulan

Nilai ambang /Standar 100%

Metode Analis Data 1. Mengamati pasien dengan diagnose

Sumber Data Rekam Medis Pasien

Penanggung Jawab Pengumpul Perawat

Publikasi Data 1. Membuat laporan angka penggunaan

Judul indicator Kejadian pasien Jatuh di Rawat Inap

Definisi Operasional Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien

Dasar Pemikiran/ Alasan Tingkat keselamatan pasien menjadi tolok

Judul Indikator Angka kepatuhan peresepan obat Beta blocker

Denominator (D) Jumlah seluruh pasien AMI dirawat inap yang

8. Tingkat Pemahaman Pasien Baru Rawat Inap terhadap Tujuan Pemasangan

Judul Indikator Tingkat pemahaman pasien baru rawat inap

Denominator (D) Total jumlah pasien baru rawat inap

Judul Indikator Angka kepatuhan pelasanaan asesmen ulang

Judul Indikator Angka ketepatan waktu penyelesaian

11. Kepatuhan DPJP dalam melakukan Verifikasi setelah melakukan komunikasi

Judul Indikator Kepatuhan DPJP dalam melakukan

Definisi Operasional Verifikasi bertujuan untuk menjamin

12. Angka kepatuhan petugas dalam melakukan Identifikasi Pasien

Judul Indikator Angka kepatuhan petugas dalam melakukan

13. Angka kepatuhan waktu lapor hasil test kritis laboratorium

Judul Indikator Angka kepatuhan waktu lapor hasil test

Judul Indikator Angka kepatuhan pemberian label resiko

Denominator (D) Jumlah seluruh pasien dengan resiko jatuh

Anda mungkin juga menyukai