pe <6 ‘Nomor Induk Kependudukan, 1 Personnel Registration Munber "347-970 309% No. AM.500.0016948 i REGISTRY OFFICE WARGA NEGARA mone. NATIONALITY _ KUTIPAN AKTA KEMATIAN EXCERPT OF DEATH CERTIFICATE Berdasarkan Akta Kemattan Nomor 3173-KM419022019-0018 By vitue of Death Certicate Number menurut std batwa di SAKARTA in accordance with state geezette that in pada tanggal ENAM BELAS FEBRUARI on dete THE SIXTEENTH OF FEBRUARY DUA RIBU SEMBILAN BELAS tahun year TWO THOUSAND AND NINETEEN telah meringgal dunta seorang berrama Tryin ZULKIFLI SALEH 1 person has deceased by neme of MrMrsMiss tanirg JAKARTA bornin {pada tanga DUA PULUH TIGA AgusTUS on dete THE TWENTY-THIRD OF avousT FF shun SERIBU SEMBMLAN RATUS LBUA PULUH year NINETEEN FIFTY ‘ANAK KE EMPAT, LAKILAKI DARI AYAH MOH SALEH SAM DAN IBU ZAINAB FOURTH SON FROM FATHER MOH SALEH SAM AND MOTHER ZAINAB Kisipanini dkeluerkan OF JAKARTA The excerpt is issued pada tenggal SEMBILAN BELAS FEBRUARI DUA RIBU SEMBILAN BEI on date THE NINETEENTH OF FEBRUARY TWO TH( AND PENCATATAN SiPIL (NINETEEN 8 PaptatPercatstan Spl DAS KEPENDUDUKAN DAN 4