Nomor Induk kependudukan 3171022802480003

Personel Registration Number :

REPUBLIK INDONESIA
PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA
KUTIPAN AKTA KEMATIAN
EXCERPT OF DEATH CERTIFICATE
Berdasarkan Akta Kematian Nomor 3171-KM-18092020-0023
By virtue of Death Certificate Number
menurut stbld
bahwa di CIKARANG
in accordance with state gaezette that in
pada tanggal TUJUH BELAS SEPTEMBER
on date THE SEVENTEENTH OF SEPTEMBER

tahun DUA RIBU DUA PULUH

year TWO THOUSAND AND TWENTY

telah meninggal dunia seorang bernama Tn/Ny/Nn ZAINAL ABIDIN SALEH

a person has deceased by name of Mr/Mrs/Miss
lahir di BANTEN
born in
pada tanggal DUA PULUH DELAPAN FEBRUARI
on date THE TWENTY-EIGHTH OF FEBRUARY

tahun SERIBU SEMBILAN RATUS EMPAT PULUH DELAPAN

year NINETEEN FOURTY-EIGHT

Kutipan ini dikeluarkan Di JAKARTA PUSAT

The excerpt is issued
Pada Tanggal DELAPAN BELAS SEPTEMBER DUA RIBU DUA PULUH
on date THE EIGHTEENTH OF SEPTEMBER TWO THOUSAND AND
TWENTY
Pejabat Pencatatan Sipil DINAS KEPENDUDUKAN
Officer of Civil Registration DAN PENCATATAN SIPIL
PROVINSI DKI JAKARTA

HOTMA TAMBUNAN S.AP

NIP. 196401081985082003
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN