YAYASAN AN-NADHIR LOSARANG

Jalan Raya Santing Kecamatan Losarang Kabupaten Indramayu

Badan Hukum : Akta Notaris No.3 DODY SAEFUL ISLAMI, SH. Tanggal 5 Mei 2014

Nomor : 001/YYP/AN-NADHIR.LRG/I/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj. Siti Nadiroh
Jabatan : Ketua Yayasan An-Nadhir Losarang
Nomor KTP : 32122052028000003
Bertindak atas nama ;
Lembaga : Yayasan An-Nadhir Losarang
Alamat : Blok Karanganyar RT/RW : 013/003 Desa Santing
Kecamatan Losarang Kabupaten Indramayu

Berdasarkan ;
No/Tgl/Akta/Notaris : 13/11 Januari 2016
No. Dan Tanggal Pengesahan KEMENKUMHAM : 13 Januari 2016

Dengan ini menugaskan kepada ;

Nama : Mia Afriliani, S.Pd
Jabatan : Bendahara
Nomor KTP : 3212204604910010
Alamat : Desa Losarang RT/RW : 012/004
Kecamatan Losarang Kabupaten Indramayu

Untuk menyelesaikan tunggakan iuran BPJS Kesehatan An-Nadhir Losarang.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .

Losarang, 04 Januari 2021

Pemberi Tugas ; Penerima Tugas ;

Hj. Siti Nadiroh Mia Afriliani, S.Pd

 YAYASAN AN-NADHIR LOSARANG
Jalan Raya Santing Kecamatan Losarang Kabupaten Indramayu

Badan Hukum : Akta Notaris No.3 DODY SAEFUL ISLAMI, SH. Tanggal 5 Mei 2014

SURAT KETERANGAN
Nomor : 002/YYP/AN-NADHIR.LRG/I/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj. Siti Nadiroh
Jabatan : Ketua Yayasan An-Nadhir Losarang
Nomor KTP : 32122052028000003
Alamat : Blok Karanganyar RT/RW : 013/003 Desa Santing
Kecamatan Losarang Kabupaten Indramayu

Menerangkan bahwa, nama-nama yang ada dibawah ini :

No Nama

1 Aminudin
2 Nopiyanto
3 Drajat Ribawa Agung
4 Ahmad Ishaq

Sudah keluar/tidak menjadi bagian dari lembaga yang kami pimpin, dan mohon kiranya untuk dikeluarkan dari
BPJS Kesehatan An. Badan Usaha Yayasan An-Nadhir Losarang.
Demikian surat dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Losarang, 04 Januari 2021

Pemberi Tugas,

Hj. Siti Nadiroh