LAPORAN KASUS LENGKAP PROGRAM PRAKTIK KLINIK KMB PSIK FK UNSRI ‘Keperawatan Medikal Bedah JUDUL KASUS Salers RUANG ocen Pures Syans peat 0102118192400) PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2021Reario Kass Thalosemia — Pada Feira qay (b mei gore , An. S berumye ¥2 tewon dengan desis Felanin lavi-loei data RSvD bee cure Thera Ny. € C28). dergpn Veukan araenya PUN Setetah dlcee — dileboratoriven dan hagii tab omnd (re 3/a) Ubonya merger aise Strormya ernels menderita Sete Regan — Sepert Yaivle, Riek dan demam. aydae Reena menderita Penyerrte — Seperti 140) Atdenita tien dan (bo even mengataran Renan Klien menderia Renyarett yor Samo dengan bien © *halaterva) eck Yrotateenia Ibo Klien ga tmergptairas Iota arcioaya, mend Jan fini ustanya 9 tahun. Rush Kerang Ubify 9 talon Prda vearyn 3 EHP Jeien Atdingnos Phataterara ase BucdaPROGAM STUDI LMU KEPERAWATAN. FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWUAYA FORMAT PENGKANAN KEPERAWATAN MLDIKAL BEDAN Tanggal MRS Wri aon am Masub mae wih Tanggal Pengkaj emg 10ND No RM _ Jam Pengkayian Leto wa Diagnosa Masuh beseda Hari Rawat ke: ' IDENTITAS KUEN Nama Ans umur (0 ehan Jenis Kelamin aes tow Status marital Belen Fanin Agama (same ‘Suku bangsa Kererive) Pendidikan sme Pekerjaan 2 Peojar | Keluarga Yang dapat segera dihubungi (Orang tua/wali, suami,isti, dil) | Nama PM Pekerjaan Nhe ural danger, Alamat Foy No. Telp + 088176314363 |, RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG feat fade Farggar (Gm: 2022 dun > cowie Imereti ee es a 0 Aioneefan vate a TTR tacuran Fant tees Alara 1V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU 1. Pernah dirawat yaRiwayat penyakit kronik dan menular va) naayrf Jenis Riwayat kontrol Riwayat penggunaan obat » hace tewno\ 3. Riwayat alergi: ‘Obat vO tidak [YJ jenis Makanan ya tidak [7] Jenis lain-lain ya tidak [I jenis 4, Riwayat operasi: va tidak ( Kapan ae Jenis operasi ie 5. Lain-lain: RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tie Dhadak Jenis 2 cthatagemta, GenogramVi. PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi besehatan | meen LD ationot ro on LY | Keterangan (Mereko YO dak [Y Keteva Choos “oO tidak [Pf Keterangan Doubs = va tidak [0 Keterangan Vil. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda-tanda vital s:$ N: Ge? ment T: lO fee amt RR /meed Kesadaran: Compos mentis [Vf Apatis[—]__Somnoten []_Sopor[—}Koma (] 2. Sistem Pernapasan 2 mR: eet b. Keluhan: (Ufsesak —— Jyeri waktu natas Clorthopnes Batuk [J produktif [F]tidak produkt Sekret: oot Konsistensi o Wa0n? ono Bau Penggunaan otot bantu nafas: Geien,_ ber d. ramanafas [J teratur [tidak teratur €. Friction ni et ities f. Polanates [O{Oispnoe [-]kKusmaul []cheynestoke [-]Biot & Suaranafas [7{Vesikuler (—] Bronko vesikuler [tracheal 5] Bronkhiat [fonki Wheezing Dcraktes h. Alatbantunafas [J] va [ef tidak Jenis Flow. ‘Masalah Keperawatan: rat ereegtinatan Ob bewly ropacan Comb bony Hecay)|. Sistem Kardio Vaskuler 1 Penggunai Jenis Jumiah cairan Undutasi Tetanan 1. Tracheostomy Ow (A vider Keterangan A inten Masalah Keperawatan a TD: 10/78 mmiy Perasi Prigar hilar efcenie ON: ESP fereeit HR: GS ¥ frank 4. Keluhan nyenidada: (J va (Pf tiaax P aes . = : ss s €. rama jantung: (Afreguier — Cjireguter | f. Suara jantung: [Pf Normal (s1/s2 Tunggal [7] Murrnur | [sation Ciaintain &. Kctus Cordis: bh cer detik 4. Akal =: [ftangat = Jkering = ]merah [7] basan (7 ]pucat Cranes I ingin J. Sirkulasi perifer: Cnorma — [ofmenurun kVp g©. Lain-tain 4. Sistem Persyarafan a Ges Compos ments C Eq Mer) b. Refekfisiclogs (patel ]tnceps biceps © Reflek patologis [1 babinsky (7) brudzinsky [7] kernig 4 Se _ oO» tk Coreemeoe 1 ats ‘ = T =e . Pemeriksaan saraf kranial: Na normal] tidak ket: .Andergaren ba nz [Erormal — ]tidak ket: antornn bene na (frormal —Eptdak tat: OME dan vate bey Na ; [Efhormel [i] dak ket: .Cupmen_ toe ware, bere NS : [Ufnormat — [tidak ket: fermermimn — mangveyet edal $ioi, ate Ne + PRfnormat FE] tidak ket: Reneowrme ere baie N7 5 [Epnormat — [Af tidak ket: BH" Arete pres NB + fPfnormal — ]tidak ker: Sevabain petty. Brnan dan Reverie bane No + PEfrormal tidak ket: ."18n, eagapntine be 10 + fEfnormal — ] tidak a Varasingatin, ba en Nil ‘normal tidak ket: Maer ig eee teats Regents _ Oe he, f. Pupil (anisokor — [Ufisokor g. Sclera [Canikterus [ofikterus hh. Konjunctive [Jananemis [Pfanemis i. Istirahat/tidur:...24......jam/hari Gangguan tidur:4 Laindain 5. Sistem Perkemihan a. Kebershangenetaia: (7fsersin [5] Kotor b. Sekret Costs [oftidan : | < Uhus Ada [Tidak 4. Kebersihan meatus uretra: —[YfBersin [7] Kotor e. Keluhankencing = Ada Tidak Bila ada, Jelaskan: Kemampuan berkemih: [Ufspontan Alat Bantu, Sebutkan® 0... Jenis Ukura &. Produksi urine: Warna Bau h. Kandung kemih: membesar [_] va (7 tidak i. Nyeri tekan: Ly tidak parenteral: J. Intake cairan: k. Balance cairan:°. . Sistem Pencernaan 40. 18 68 Pine weer mt Uae ua Mulut [P]bersin [7] kotor (Cl berbau Membaran mukosa: (Z}lembab — [7] kering —_ [~] stomatitis Tenggorokan: [J Sakit menelan kesulitan menelan 1 Pembesaran tonsil (Cl nveri tekan Abdomen: tegang kembung [7Jascites Nyeri tekan ove [Eftidak Luka operasi: ada [A tidak Tanggal operasi Jenis operasi Lokasi Keadaan Drain - Jumlah - Warna + Kondisi area sekitar insersi Peristaltik: ...... _x/menit BAB: Jeemxfhati — Terakhir Tanggal : 14. el 24 Konsistensi: [C]keras — [Sflunak = [] cair lendir/aarah bi [P)padat tunak car Diet khusus: Nafsu maken: [—] baik Porsimakan []habis Lain-lain: eer Pi tidak frekuensi: = Pasien idee psy akan7. Sistem Penglihatan Masa a. Pengkajan segmen anterior dan posterior oo os &% 6fe visus Ginetcs, tangeadeon | Palpebra | Stomabris beng | avemes Conjunctiva | énens Leansparssa, tere baie | Korea — | tearspares FeFter bes Daiaen, Weis ramgar dateor BMD Dalam, tS pamper dakar ee cania ‘bate Pupil |Feewe Cohoye bate, tensa | dunt Tio Trramn | Speck Pipi ditetan dengan uta “Tetmncn : Segerti Aer ditto 1a: Segert " ae | | | iris buat, berworna bite Herman Vida dan darren | b. Keluhan nyeri: ya [Pf tidar fe. Lain-ain:8. Sistem Pendengaran Masalah Keperawatan a. Pengakjian seamen posterior dan anterior 00 [ os Simaeis stanpe purciouta | SiPvies teres ont tow bore ‘fer stan | fn. er ae wlan , don eters erg Membran Tympani | belie ada ferperats t [depen Veins lerdenpaar- aes I" igen one keene Lake mins; bar ode Weber Laternvonst bebe ada Sama denn Pamenitren swabach dee | desman. Renae b. Tes audiometri:Sistem Muskuloskeletal a. Pergerakan se t b. Kekuatan otot vedas ss «Kelainan ekstrimitas Ow 4. Kelainantulang belakang: = (] va Frankel = fe. Fraktur: Or Jenis Ei i f Trakst ow = denis c + Beban a Lama pemasangan ~ fg. Penggunaan spalk/eips Ove hb. Keluhan nyeri Pp Q R s T 1. Sirkulasi perifer: |}. Kompartemen syndrome: k. Kulit: [Ufikterik 1. Turgor: [7]baik Luka operasi: ‘Tanggal operasi Jenis operasi Lokasi Keadaan Drain %, - Jumlah ¥ er #109085 | isiewess Ave Utica a tidak [tidak [Of tidak (Aftidak [Py tidak Ptdak sianosis [Ufkurang, Clade [i kemeranan [7 biperpigmentass Dietex Ci tidakWarr J Sign Aven. at 20. Stem ntegumen 4 Peniaan iso deat asPex —RTERIA PENN YANG 1 2 3 a) mu DINILAL rae | Serepl | a Twhees | Sonest | Comme | Tamas 1g Sensor\_| sepeuhnya | Teas | Rigan | Ganga Kelembaban | Tere sang | wading? | Mees) Tarbes] tenn [mewn 4 | sivas Kadang2 | ted Serng | Beatast | Chaitast Bee a Mobis! | immobile | Sangat | etebatsan | Teak Ads {setae} Terbatas_| "—Ringan | Keterbatasen tei | Kemunglinan 1 Sarat Tak | Adekuat | Sangat tan | tS Adekuat_— | Gesehan & } Tada Pergesran | Bermasaan | fot | sperma | % | | | Masalah ote: Fasien dengan nila! total <16 mata dapat da atakan babwe pasion Total Nilai rut megs sabes wena acon ig moderate rs 12 0 ess= high rit) 211. Sistem Endokrin alah Masalah Keperawatan 2. Pembesaran tyroid Ov tidak b. Pembesarangetah bening” = [~] va [YJ idan ©. Hipoglikemia Ove [2] tidak dd. Hiperglikemia’ ce [U tidak fe. Kondisi kaki OM Luka gangren ya (J tidak Jens... — Lama luka - Warna estes = Luas luka - Kedalaman - Kulit kaki ~ Kuku kaki ~ Telapak kaki + Jari kaki - Infeksi - Riwayat luka sebelumnya: [_]yva (Aiidak Jika ya: «Tahun © Jenis tuka © Lokasi - Riwayat amputasi sebelumnya: (“] va [Af tidak sake ya: © Tahun © Lokasi ABI: g. Lain:vin. PENGKANAN SPIKOSOSIAL Persepsi kien terhadap penyakitnya Pesien Yarin brbwn Rinycaitnya tay dapat de Sembub te: Min alah tian teehee es henten ere Eksprest kiten terhadap penyobite (] Murung/diam — [Of getisah — [EF] tegang — (-] marah/menagis Reaksi saat interakst [27 kooperatit [5] tidak hooperatit [7] cura Gangguan konsep diri Lain-lain: 1X. PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN Kebersihan diri sien Mord) AK Rha Masalah Keperawatan Kemampuan klien dalam pemenuhan kebutuhan: Mandi: [C]di bantu seluruhnya [Wf dibantu sebagian [_] mandi © Ganti pakaian: di bantu seluruhnya [Pf dibantu sebagian [=] mandir + Keramas:{] i bantu seluruhnya [Ff dibantu sebagian mandir + Sikat gigi{Jéi bantu seluruhnya dibantu sebagian {7{ mandi * — Memotong kuku: (Edi bantu seturuhnya [Pf dibantu sebagian [7] mandiri © Berhias: [7]4di bantu seluruhnya D) dibantu sebagian [Ef manairi Makan: [[]di bantu seluruhnya [U7 dibantu sebagian [7] mandiriX._PENGKAJIAN SPIRITUAL fasalah Keperaw a. Kebiasaan beribadah © Sebelum sakit [Pfsering — [Jkadang hadong — [_] tidab pernan © Selamasakit [Jsering —— [Wfadang-kadang ntuk memenuhi kebutuhan b. Bantuan yang dipertukan kit XI, PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Radiologi, EKG, USG, dil) Has Remesitsaan Rnunjans labomborivem twa 16 met 200% Hh: 469 /a Bee: 3.79 ( (oH{y) MW: 2.0 FF McH : 232 py Rw -cv : 29.3% Xil. TERAPI mings MaCt 0.9% (pr) lolpm macro Tm Inperi Pycin 3x Lar Civ) ~ Obat Om Perifrx 3x1 tablet > Teusesi Pee txarce Curce/hor) XiIDATA TAMBAHAN Palembang, cea (EeRowe IP. —Flien tmp frat > ark eee fee teh brattiiag Antoleanty AFR Vitae ~meRoR fewoh bes ~ Sthacjom aativited Sabari hori y Mewtokhton bomivan Ors tain | Kala Hb 7 in : ’ “—n : + 00 F/men Perron Wai oxlaws r Kien cee Taro leet he —_ i Buen taeagaie tere jo M90 afd | | ' | 7 Warea Cott Prat : ~ 1 Bw Ys: Fonsentrasi Sa dormt, Bitte gees” t - mem Meron \ | Tfaesw ite wont Vv i EiboWtS | port wa He menveon \ | s retin est mavan habis 4 | (7 Reet Rev aan 2% Shon Anema | | Sak Se, waranty sthod y we: Derwent tak ber * 8 sabe fi = ES ye tT : | Reurnan Setvagy | Ee afd y “ei ren {4.000 Sa foe Ketidate AdkOUntAn fertethan. | Fee mermca lewoh, an Nohfoie (bu mengiaton Kiten Hdote farsy moan “bear bodan Gar tik Ww: To Klien eetthak Fuws ~~ = Kien bertihab lemon = ty Ne Ki Pa eeN Kien Fn reese ~ Thu wengatakom RQ Kien Se), tele Guar Hd Supt Oh fun Re decioonn Menen Motes Se 4 Fetombston Se dan okaie Kerhambat v Caravan hyeabuh, Kembans eaagan tmboh rmbargDincnosis kepeRAwatan Fergus’ Recife tual erertie bd Rnumean Fonsentrasi Hemortobtn d.d0s.\by meratation killer dempare punt don temah Wo: Hiten teegon pucot 16 mer ror Deersit. wutriss bd Koranema, Osvpan Matanan 3.4 DS: (bv mematatoin bien Bmn fapsy motion | % + Kiten banpate kos {16 mei ree Intoleransy” Abhuitas ba Rekdarselmbangen anton, Wptos dengan Pebvbhan OWEN dd Os: Ibu mengokacan lien Kamae lenoh 00. Kiem tampate temo Resiko uafeesi bd fatidaeaderuatan Ferterome sWouh Stkunder - penurnan Hb, ded» 0s: - DO: ~ leukosit 1400082 fmm Garagvas kumbuh Femloarg tov b.d Cre Rebiclae ~ Vampuan grie, dd Us: tou megotatng Fien don rosy WEAN DO: Kiien tertihar CumsRercore — Feframatan Yan fie juve Disres Tan ttein_wot Charen) Pevarn_bevannton (5000) Patera Prt fico: sor 16 wa Rees on faeer Me eet Ta Rutten Fortress [fate Stowe. 74 Joe [diharapren Presi Forper Feel) even frien Wa: |b Peseyrsiom Cet 2 3 dete J> tm ater Sek Rew Noe Fy tran tore esto Ite detvens otten Peper] Rremctan Serva” ‘ ens e-Wy date toy recor | oN poe Et antan feesten [tere ees” ant sony teh Jet eenjage Yenlatan = dngertenes ersihensa wth Fetien obberver losers” # wi on Se, gene make apnea Fo ‘Stewwtoti “feces By fiter eo eng Mire fasasgon ‘tes [Ragan] ANE erastinan tend bee ent di lta ee eae 0% agen Hoorn ert whiny bA Woman] tees dvr AS Maraderoen Wiest stines ayaner Atoagean | charvore leemor” = Uipenty Setks ane ferere Heats - Hatin, Frpation Pater Co rogse Ream meni {bp idea soi dtmgan [nome 6 Keni ben __ PRermpete s.orpe weeiis8 | satan maton wine dan [OES rate Feabutton retort ‘whe yay, ea at “Atlan Foipdi Rrwwean | Gtrean torn Ineeny Seek ee ces ‘awten| ‘ - beitan Giganen var=me Kon be vo ea er Ee ae | oe a Karaboraty js oe mt] st ene weet | Faon ae Seun wae Conta) oven ayinn ey [wore Deorest ewe] ie meineg] 10-15 wib fo Wernets Avior ba 7 lretarerntnbargan bare hep dan Frehban OTe Books em fengy! eel Yeey pemphtatan Eretaben, pwr ital rere > Peter Aik den da feo.erly Dearest Tear eit live wpe Za RAE reo bmi Ge) [Fein Adecetnn Wik Primer aaa lavest Craemnen Ho) = monitor adh Srna agent; [trite wargtteba bash Want ds tabee Fete agen omeerens oe ee af we onphenndh nun] Ponte ears ieee Sheer Sade | Were fin en Rt ade dn un pen [Mor Be TRE RSET E | Leta gen tree damp beeor me fenton dap area canjeroat senate atofon | Favtprn” Arenpion ne) 3 intagi dan Cote [eettet menen le. ws [Rietak Siakioan atep Seema | Rramctan Prank Ld eee teonwonpocs, | 244 dum dtampean | gees Fememtornem eK Keen Soe renga Deas ene [nie wit fe nn nbs ie. one = een. Bet: ree leengea ae a ayhn (Conan Sse see tts [ce nt Ie emtaren Fines or lteneees s- crm by depah meat | SAH i fame. teen” bell *) = dxyorton orm ton ber iphicarns emesa ae 3. tneh Kerby Sha’ enon ee eae cnge rene em dean Lectura Pema | heen berveterncsiCmeetg Fret CAT, nore TE dw 2 meeon or Feemaen : TINE Ptr here 8. meguntert’ farhe cite eke geeytean Cater 4. eect Heepion loferc: 7 oS meer ere Yan tet eter Con Prerunten bt 6 may on Periromn diet Onhie peeprtolle! “Neds Gey lngeit CAT 7S ARN, re eee teak Cl tanger roan Feeerrivan Imgreaan Frmae fatten = Dye mereroe fleets Kit fatty sper Dyers edi eee, bo meendentitiret Chale OMnET Ja. mereideni eee alors, dew intolerant! marae 1: memenitor ARAN maronan 4. wamonttor eat lbedan IS. meartserivon traron Kaya Stat Virani Fler an Saag Resto, 6. becpetsiconss femberan Medits? Seat Warne Sefer; ankionetiet Se verte a Ay. € mttppiecan 0S weghebitren Trew scan Wier tert ero | 1 merger heel Onqqaan Fras Leek Yar Marepeitatoan Kelelahan 3. eemeriine Kelelaban ftir dan emesineat B. mewertie lereed dan RUE RYamaean Caer achviter f erervren Lelhan Cinta dere cig ce Mewksatan stisites Aistiags? E. tmmyeratein Lawichvites Semin beclebap 1. berremberasi derapn abe lai uber musieeabtan swan MAraran We meeplen Ant merino Uareh, tev | = Weien toeapth grisea dan Fateohan b OAS tec bien mata dit rele, ecote ANE[506g [boas [terme ras fee 09 er pee he ates Peli power, CF, eanew C teapy 10 ob] — bak es lamer , Cor 1 dete, Yierey Bar Sarat ome hn mm 6 apes New = An weretal hing Boor Prd wenn 3» Siok = hes aemhabttean watenes thepy mah ade meet be. 3 mangahaten tmnt berry = 01 © mete tas matin Steet pt Foxe V wavelet 7 Mole wopcoten teen |e Sere Mevtn ite Bam enonay Denne "07 dan Fela mana, ob beer vet la wreectan, Uden Jeera, eran a “ ieee a epevton enced an 9 teens Snape aa et ban Hispen weenie FN Ne meat eha0 oe oye weparen Ans fonh bem weak he + ign vei meres Seirsah tapi = Hine vate Mead 2 Bataan frre APE a.Vitemerknti_ din eeivad) Ketrowatan o 4. mpinran anne bert thermpiian beesateret F- wammieton G0) tee betes: Deg Avena Bans (tone) 9, [Da area [Emenee de gp et lao~sl= es Fan arte to ems eee dewpe faten dae nereqan Vien) nce] ery 3. memperten Com sitet teeepe Lega, Savor 4 Peep leeenn miteacation span wh; 2. weopyucron misiopairan Afon Calon b mewpdertgcoki Rrcagainn Rape Ariyniston| = Frey mente menapeine orn Vietrebercpn once RereteritSi dengan ony (et9 2 jo meters Petsies; ame Supe — ae a. mereinag ance barmteetst down foamy ernsesi degen Cray 6 LetaT Implements dan evanots Keperawoton, mss fie sx | Sen =fenwh Pree [ Conant Ct a P) ferme 2H ew [tw Tove pee FY ra Ra ees ete [Ef Pd a ar 1 Nemeti Yerartbnn pt Vejen fade | Rents ass = fonaos, en 4. mmprpeoan bwovibemy Tin E. satepeperman passtuean Arman Ker sor bee f. merepjortan Frye det ure Mepebate Seestat fp meenenGRe Cond RT meat = - =e a" SS om haut ol Saleh a1 Frater, 4. menbeston etoren apy Sh, typi nten tend. teh Pers dha Yoomi ter ‘ey depron f+ beryotalecensi Prwterian tedtnaty Setatwm eran Seperti mnie [mente GREA Fone Woh Yom bscqcat| = Ay gan ibestewonc Mmptibatenn Kektaban 3 ,.meceetior, Reeser Fe don eoetot 8 : Sep bese gh 3. meinen (eben enter Qtr OPE [Rag = iy. wewparon bas 1. Mewkeigan abbvites distowsy f- merepryvrean berastutes Seam bectchap . bertoeors tron ob aioi Une ennaValion agen wateran Irae woh, Rerns Eonar\per Newer | unde don Everot? Qavatp [ per Sars 0009, Ud WH | 8: Kien wench MY Pade ersteent tat ae TNO yt = mana Huth rose = Rat dij + Wepe 5 date A: Magateh si Ranger Bat pect, bom foningy) Reker BSF reve Ps tnheveati aonjvinan Rerinstb mei [D0 | Bh wip CORSY wes = Roam Serie habls pass matron a car member waves Fesig Ao epeateh dean 8S bem lets? Pt Unkevensi denote