PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MUARA PINANG
Jalan Bayangkara Kec Muara Pinang Kab Empat Lawang Kode Pos 31592

SURAT PERNYATAAN ATASAN

Nomor : 445/ /PKM.MP/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Titin Suryani, S.Kep, Ners

NIP : 19850828201001012024

Jabatan : Pimpinan Puskesmas Muara Pinang

Instansi /Fasyankes : Puskesmas Muara Pinang

Dengan ini menyatakan bahwa tenaga Kesehatan yang Namanya tercantum dalam lampiran
surat ini telah melaksanakan pelatihan Penanggulangan KLB dan wabah untuk TIM GERAK CEPAT
di Puskesmas dan bersangkutan TIM GERAK CEPAT puskesmas minimal 2 tahun.

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muara Pinang

Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Muara Pinang

Titin Suryani, S.Kep.Ners

NIP.19850828201001012024
LAMPIRAN : SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

NOMOR : 445/ /PKM.MP/2022

DAFTAR NAMA TENAGA KESEHTAN MENGIKUTI PELATIHAN

PENANGGULANGAN KLB DAN WABAH UNTUK TIM GERAK CEPAT

UPTD PUSKESMAS MUARA PINANG TAHUN 2022

NO NAMA JABATAN

1 dr. Gusti Arlan Tio Ahli Pertama Dokter

2 Enny Fadhila, Amd.AK Ahli Laboratorium Medik

Terampil

3 Eliza Agustriani, A.Md.KL Sanitarian Terampil