PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

Dinas kesehatan

KECAMATAN MUARA PINANG

Jln.Bhayangkara Kecamatan Muara Pinang Kab.Empat Lawang ( 31592 )

LAPORAN MONITORING LOGISTIK IMUNISASI

Puskesmas : Muara Pinang Kab/Kota: Empat Lawang Provinsi: Sumatera selatan

Bulan :
Tahun : 2022

No Vaksin Stok Awal Penerimaan Pengeluaran Stok Akhir IP Riil Keterangan

Bulan Bulan
*(dosis/vial) *(dosis/vial) *(dosis/vial) *(dosis/vial)
1 BCG
2 Polio
3 IPV
4 Campak
5 Hepatitis
6 DPT-HB- APBN
Hib GAVI
7 TT
8 DT
9 Td
10 ADS 0.05 ml Catatan:
0.5 ml
5ml
11 Safety

Mengetahui, Tebing tinggi , ................... 2022

Kepala UPTD Puskesmas Ma.Pinang Pengelola Cold Chain/Vaksin
Puskesmas

TITIN SURYANI .S.Kep.Ners

Nip.1985082820100120243 (.........................................)
NIP...............................................

PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

Dinas kesehatan
 KECAMATAN MUARA PINANG
Jln.Bhayangkara Kecamatan Muara Pinang Kab.Empat Lawang ( 31592 )

Nomor : 800/ /PKM/MP/2022 Muara Pinang , 2022

Lampiran : Kepada Yth:
Perihal : Permintaan Vaksin Rutin Bayi, BATITA, Kepala Dinas Kesehatan

Sehubungan dengan pelaksanaan Imunisasi Rutin Bayi, BATITA, dan WUS untuk bulan 2022,
maka dengan ini kami sampaikan Permintaan Vaksin serta Logistik pendukung lainnya dengan rincian sebagai
berikut :

No Nama Vaksin Stok Terakhir Kebutuhan Permintaan Realisasi

1 Vaksin BCG dan Pelarut Vial Vial Vial Vial
2 Vaksin DPT-HB-Hib Vial Vial Vial Vial
3 Vaksin TT Vial Vial Vial Vial
4 Vaksin Polio dan Dropler Vial Vial Vial Vial
5 Vaksin Polio dan Dropler Vial Vial Vial Vial
6 Vaksin Campak dan Pelarut Vial Vial Vial Vial
7 Vaksin DT Vial Vial Vial Vial
8 Vaksin Td Vial Vial Vial Vial
9 Vaksin HBo Vial Vial Vial Vial

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya yang baik diucapkan terimakasih.

Di tetapkan : Muara Pinang

Tanggal : 2022
Kepala UPTD Puskesmas Ma.Pinang

TITIN SURYANI .S.Kep.Ners

Nip.198508282010012024

PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

Dinas kesehatan
 KECAMATAN MUARA PINANG
Jln.Bhayangkara Kecamatan Muara Pinang Kab.Empat Lawang ( 31592 )

Nomor : 443.32/ /D.I/KES/2022 Muara Pinang , Februari 2022

Lampiran : Kepada Yth:
Perihal : Permintaan Vaksin BIAS Kepala Dinas Kesehatan
bulan Februari 2022 kab Empat Lawang
cq. Pengelola Program imunisasi
di-
Tempat

Sehubungan dengan pelaksanaan Imunisasi BIAS untuk bulan Februari 2022, maka dengan ini kami
sampaikan Permintaan Vaksin serta Logistik pendukung lainnya dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Vaksin Stok Terakhir Kebutuhan Permintaan Realisasi

1 Vaksin Campak dan Pelarut Vial Vial Vial Vial

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya yang baik diucapkan terimakasih.

Di tetapkan : Muara Pinang

Tanggal : Februari 2022
Kepala UPTD Puskesmas Ma.Pinang

CERIANTI.SKM
Nip.198303022009042002