LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA

KABUPATEN BANYUMAS
MI MA’ARIF NU 1 CILONGOK
“TERAKREDITASI A”
Jalan. KH. Toyyib No. 10 RT 05 RW 05 Cilongok Telp. (0281) 656073
Email : MIMA_1Cilongok@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MELUNASI TAGIHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..............................................................................

Alamat : ..............................................................................

Adalah Wali dari siswa :

Nama : ..............................................................................

Kelas : ..............................................................................

Menyatakan kesanggupan membayar tagihan sebesar Rp. …………

Yang akan dibayarkan pada tanggal………….

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Cilongok, 17 Juni 2022

Yang Membuat Pernyataan

( …………………...…….….. )