Nama lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat,tanggal,lahir :
Kelas dan jurusan :
Tinggi badan :
Berat badan :
Hobi :
Motto hidup :
Motivasi ikut paskibra SOSMED
Wa :
Fb :
IG. :
Alamat Asal :
Alamat tempat tinggal ketika sekolah tatap muka :
Mengetahui, Menyetujui,
Siswa Cabapas. Orang tua/wali siswa Cabapas
(......................) (..........................................)