BIODATA PESERTA DIDIK

A. Identitas Peserta Didik

Nama lengkap : Nursalsabila Rizki

Nama panggilan : Salsa atau Caca
NIS : 2021120304
Tempat Tanggal Lahir : Banjarmasin, 02 Juli 2005
Agama : Islam
Anak ke - : 3 dari 2 bersaudara
Alamat peserta didik : Jln. Purnawirawan, RT 3, RW 1, NO. 5, Kel. Angsau, Kec. Pelaihari,
Kab. Tanah Laut Provinsi Kalimantan Selatan
No tlp/ hp : 082152086031
Asal sekolah : SMP Negeri 1 Pelaihari
Hobbi : - Mendengarkan musik
- Membaca buku fiksi
Kegiatan yang pernah di dikuti : - Forum Anak Nasional Tahun 2019
- Temu Forum Anak Daerah Kalimantan Selatan 2019
Prestasi yang pernah di raih : - Juara 1 Lomba Pramuka tingkat Provinsi
No kamar asrama :
Cita-cita : Pilot dan Diplomat
Rencana pendidikan lanjutan setelah SMA : - Sekolah Tinggi Penerbangan Indonesia (STPI)
- Universitas Indonesia (UI) Jurusan Hubungan Internasional
(HI)
Jumlah NEM SMP :
Pelajaran yang disenangi : Bahasa Inggris
Pelajaran yang dirasakan sulit : Matematika, Ekonomi, dan Bahasa Sunda
Nama teman dekat :-

B. Keterangan Orang Tua ( Nama Lengkap dengan Gelar Akademik, Pangkat atau Jabatan)
Ayah : Drs. H. Syahrian Nurdin M,Si
Pekerjaan : PNS
No Tlp/HP : 085245015467
Alamat : Jln. Purnawirawan, RT 3, RW 1, NO. 5, Kel. Angsau, Kec. Pelaihari,
Kab. Tanah Laut Provinsi Kalimantan Selatan

Ibu : Hj. Ayi Rahmawati

Pekerjaan : PNS
No Tlp/HP : 081349677517
Alamat : Jln. Purnawirawan, RT 3, RW 1, NO. 5, Kel. Angsau, Kec. Pelaihari,
Kab. Tanah Laut Provinsi Kalimantan Selatan
C. Keterangan Keluarga Dekat

kakek / Nenek (Ayah) : ………………………………………………………………...

No Tlp / Hp : ………………………………………………………………...
Alamat : ………………………………………………………………...
………………………………………………………………...
Kakek / Nenek ( Ibu ) : ………………………………………………………………...
No Tlp/HP : ………………………………………………………………...
Alamat : ………………………………………………………………...
………………………………………………………………...

Saudara di bandung
Nama : ………………………………………………………………...
No Tlp/HP : ………………………………………………………………...
Alamat : ………………………………………………………………...
………………………………………………………………...
Status hubungan keluarga : ………………………………………………………………...

Bandung, ………………………………………….
Peserta didik
Pas Foto

3x4
…………………………………………………………