Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SINTANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 151202010622P000316

*151202010622P000316*
FKTP : SEI AYAK(15120201)
Kabupaten / Kota :
KAB. SEKADAU(0447)

Kepada Yth. TS Dokter : SARAF

Di : RSUD SEKADAU

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SIRA MARIA Umur : 43 Tahun : 24-Aug-1978

No. Kartu BPJS : 0002077404412 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Other epilepsy (G40.8)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

23 June 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 23-Jun-2022

Jadwal Praktek : Kamis : 08:00 - 12:00

dr.ROSSY TEJANINGSIH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 20-Sep-2022