SURAT PERNYATAAN

VERIFIKASI DOKUMEN KELENGKAPAN PEMBAYARAN TUNJANGAN PROFESI

TAHUN ANGGARAN 2021

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : IYOK LILIK SUPRIATNA, MM
Tempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 21 Januari 2021
NIP : -
NUPTK/Page Id : 4453756657110032
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama Madrasah : MTs Al Rahman
Alamat Madrasah : Kp. Cibadak RT 28/08 Desa Neglasari Kec. Lengkong
NSM : 121232020294

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya telah melakukan verifikasi dokumen kelengkapan pembayaran tunjangan profesi
guru PNS / Tunjangan Profesi Guru Non PNS Inpassing / Tunjangan Profesi Guru Non
PNS Reguler periode bulan Juni Tahun 2021 yang dibawah tanggung jawab saya
dengan baik dan benar;
2. Saya Bertanggungjawab penuh atas penyimpanan dan pengamanan seluruh dokumen
sampai dengan waktu yang ditentukan sebagai dasar Pembayaran, Monitoring dan
Evaluasi Anggaran Tahun Anggaran 2021;
3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan baik sengaja maupun tidak disengaja
sehingga mengakibatkan kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran sebagian atau
seluruhnya, kami bertanggungjawab sepenuhunya untuk menyelesaikannya sesuai
peraturan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Sukabumi, Juni 2021

Pengawas Bina Kepala Madrasah

Materai

SUPADI, M.Pd IYOK LILIK SUPRIATNA, MM

NIP. 197805032005011007 NIP. -