SURAT PERNYATAAN

VERIFIKASI DOKUMEN KELENGKAPAN PEMBAYARAN TUNJANGAN PROFESI

TAHUN ANGGARAN 2021

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : H. ROHMAN HAMDANI, S.Pd
Tempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 09 Juni 1971
NIP : 197106091998031003
NUPTK/Page Id : 7238749651200033
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama Madrasah : MTs Assobandiyah
Alamat Madrasah : Jl. Taman Pendidikan No. 35 Bojonghaur RT 01/01
NSM : 121232020023

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya telah melakukan verifikasi dokumen kelengkapan pembayaran tunjangan profesi
guru PNS / Tunjangan Profesi Guru Non PNS Inpassing / Tunjangan Profesi Guru Non
PNS Reguler periode bulan Maret Tahun 2021 yang dibawah tanggung jawab saya
dengan baik dan benar;
2. Saya Bertanggungjawab penuh atas penyimpanan dan pengamanan seluruh dokumen
sampai dengan waktu yang ditentukan sebagai dasar Pembayaran, Monitoring dan
Evaluasi Anggaran Tahun Anggaran 2021;
3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan baik sengaja maupun tidak disengaja
sehingga mengakibatkan kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran sebagian atau
seluruhnya, kami bertanggungjawab sepenuhunya untuk menyelesaikannya sesuai
peraturan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Sukabumi, April 2021

Pengawas Bina Kepala Madrasah

Materai

SUPADI, M.Pd H. ROHMAN HAMDANI, S.Pd

NIP. 197805032005011007 NIP. 197106091998031003