e Dan Skrining PTM
e Dan Skrining PTM
Unit :
Tanggal :
3 Dimensi Mutu
(Bisa lebih dari satu)
o efektif o keselamatan
(effective) pasien
(aman/safe)
9 Denumerator Jumlah seluruh ibu hamil bersalin di wilayah kerja Puskesmas pada ta
10 Target Pencapaian 100%.
202…. 202….
11 Kriteria
a. Kriteria Inklusi Seluruh ibu hamil bersalin di wilayah kerja Puskesmas pada tahun ber
b. Kriteria Eksklusi 1. Ibu hamil dengan K1 bukan di trimester 1.
2. Ibu hamil yang pindah domisili.
3. Ibu hamil yang tidak menyelesaikan masa kehamilan.
4. Ibu hamil pindahan yang tdaik memliki catatan rwayat kehamilan le
5. Ibu hamil yang meninggal sebelum masa persalinan
12 Formula/rumus
Jumlah ibu hamil bersalin yang telah mendapatkan pelayanan
ANC lengkap sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas pada
tahun berjalan.
Melakukan o Tidak
sampling:
Metoda o Simple random
Sampling: sampling
Besar Sampel:
16 Frekuensi Pengumpulan Data Bulanan.
17 Periode Pelaporan Data Bulanan.
18 Periode Analisa Data Bulanan.
19 Penyajian Data
(Bisa lebih dari satu)
o Bar chart. o Run chart
20 Instrumen/Formulir Pengumpulan Data sekunder.
Data
21 Penanggung Jawab Koordinator KIA (……………………………….).
PATKAN SESUAI STANDAR PELAYANAN
an pelayanan ANC sesuai standar, maka risiko pada kehamilan
ui dan dilakukan tata laksana, sehingga faktor risiko dapat dikurangi agar
o terintegrasi
(integrated)
unan angka kematian ibu.
bu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar.
kan pelayanan ANC sesuai standar adalah ibu hamil yang telah
ANC lengkap sesuai dengan standar kuantitas dan standar kualitas selama
yah kerja Puskesmas pada tahun berjalan.
o Output o Outcome
o Ya
………………….).
Nama Puskesmas:
Unit :
Tanggal :
3 Dimensi Mutu
(Bisa lebih dari satu)
o efektif o keselamatan
(effective) pasien
(aman/safe)
5 Definisi operasional pelayanan posyandu sesuai stanadar adalah pelayanan posyandu yan
kader aktif 5 orang, adanya alat perlengkapan minimal posyandu, (tb,
pokok (kia, kb , gizi, imunisasi, pencegahan diare) adanya EPP,pemaka
tangan
12 Formula/rumus
12 Formula/rumus
jumlah posyandu yang di amati yang sesuai standart
Melakukan o Tidak
sampling:
Metoda o Simple random
Sampling: sampling
Besar Sampel:
16 Frekuensi Pengumpulan Data Bulanan.
17 Periode Pelaporan Data Bulanan.
18 Periode Analisa Data Bulanan.
19 Penyajian Data
(Bisa lebih dari satu)
o Bar chart. o Run chart
20 Instrumen/Formulir Pengumpulan Data sekunder.
Data
21 Penanggung Jawab Koordinator promkes (……………………………….).
posyandu
19 dan KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
ES/12763/2020
o terintegrasi
(integrated)
berjalan optimal dan sesuai standart
o Output o Outcome
ng dipantau
X 100%
g diamati
asi.
o Ya
…………………………….).
Nama Puskesmas: selat
Unit : poli umum
Tanggal :
3 Dimensi Mutu
(Bisa lebih dari satu)
o efektif o keselamatan
(effective) pasien
(aman/safe)
5 Definisi operasional
9 Denumerator Jumlah seluruh ibu hamil bersalin di wilayah kerja Puskesmas pada ta
10 Target Pencapaian 100%.
202…. 202….
11 Kriteria
a. Kriteria Inklusi Seluruh ibu hamil bersalin di wilayah kerja Puskesmas pada tahun ber
b. Kriteria Eksklusi 1. Ibu hamil dengan K1 bukan di trimester 1.
2. Ibu hamil yang pindah domisili.
3. Ibu hamil yang tidak menyelesaikan masa kehamilan.
4. Ibu hamil pindahan yang tdaik memliki catatan rwayat kehamilan le
5. Ibu hamil yang meninggal sebelum masa persalinan
12 Formula/rumus
Jumlah ibu hamil bersalin yang telah mendapatkan pelayanan
ANC lengkap sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas pada
tahun berjalan.
Melakukan o Tidak
sampling:
Metoda o Simple random
Sampling: sampling
Besar Sampel:
16 Frekuensi Pengumpulan Data Bulanan.
17 Periode Pelaporan Data Bulanan.
18 Periode Analisa Data Bulanan.
19 Penyajian Data
(Bisa lebih dari satu)
o Bar chart. o Run chart
20 Instrumen/Formulir Pengumpulan Data sekunder.
Data
21 Penanggung Jawab Koordinator KIA (……………………………….).
penyuntikan yang aman
o terintegrasi
(integrated)
AN PENYAKIT DI MASYARAKAT, PENCEGAHAN SUMBER PENCEMARAN
o Output o Outcome
o Ya
………………….).
Nama Puskesmas:
Unit : Kesling
Tanggal :
1 Judul/Nama indikator PEMANTAUAN tempat tempat umum yang memenuhi sarat keseh
2 Dasar Pemikiran/Alasan memilih perlunya pengawasan dan pembinaan kwalitas tempat tempat um
memenuhi syarat kesehatan
3 Dimensi Mutu
(Bisa lebih dari satu)
o efektif o keselamatan
(effective) pasien
(aman/safe)
9 Denumerator sarana TTU yang ada seluruh di wilayah kerja Puskesmas pada ta
10 Target Pencapaian
202…. 202….
11 Kriteria
a. Kriteria Inklusi TEMPAT TEMPAT UMUM YANG MASIH BEROPERASI DI WIL KERJA
b. Kriteria Eksklusi TEMPAT TEMPAT UMUM YANG TIDAK LAGI BEROPERASI DI WIL KE
12 Formula/rumus
12 Formula/rumus
Jumlah sarana TTU yang diperiksa di wilayah kerja Puskesmas
pada tahun berjalan.
Melakukan o Tidak
sampling:
Metoda o Simple random
Sampling: sampling
Besar Sampel:
16 Frekuensi Pengumpulan Data Bulanan.
17 Periode Pelaporan Data Bulanan.
18 Periode Analisa Data Bulanan.
19 Penyajian Data
(Bisa lebih dari satu)
o Bar chart. o Run chart
20 Instrumen/Formulir Pengumpulan Data primer
Data
21 Penanggung Jawab Koordinator KESLING / (……………………………….).
Nama Puskesmas:
Unit : PROMKES
Tanggal :
11 Kriteria
a. Kriteria Inklusi TEMPAT TEMPAT UMUM YANG MASIH BEROPERASI DI WIL KERJA
b. Kriteria Eksklusi TEMPAT TEMPAT UMUM YANG TIDAK LAGI BEROPERASI DI WIL KE
12 Formula/rumus
Jumlah sarana TTU yang diperiksa di wilayah kerja Puskesmas
pada tahun
Jumlah berjalan.
seluruh sarana TTU yang ada seluruh di wilayah kerja
Puskesmas pada tahun berjalan.
13 Desain/Metode Pengumpulan Data o Retrospektif o Concurrent/
Survei Harian.
14 Sumber data LAPORAN LINGKUNGAN
15 Besar Sampel Sama dengan besar populasi.
Melakukan o Tidak
sampling:
Metoda o Simple random
Sampling: sampling
Besar Sampel:
16 Frekuensi Pengumpulan Data Bulanan.
17 Periode Pelaporan Data Bulanan.
18 Periode Analisa Data Bulanan.
19 Penyajian Data
(Bisa lebih dari satu)
o Bar chart. o Run chart
20 Instrumen/Formulir Pengumpulan Data primer
Data
21 Penanggung Jawab Koordinator KESLING / (……………………………….).
mpat umum yang memenuhi sarat kesehatan
n pembinaan kwalitas tempat tempat umum ,untuk memastikan TTU sudah
an
o terintegrasi
(integrated)
AN PENYAKIT DI MASYARAKAT, PENCEGAHAN SUMBER PENCEMARAN
o Output o Outcome
X 100%
yang ada seluruh di wilayah kerja
alan.
asi.
o Ya
…………………………….).
TIP
n pembinaan kwalitas tempat tempat umum ,untuk memastikan TTU sudah
an
o berorientasi kepada o tepat-waktu
pasien (people-centred) (timely)
o terintegrasi
(integrated)
mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM)
katakan desa siaga aktip jika penduduknya dapat mengakses pelayanan
at mengembangkan upaya kesehatan berbasis masyarakat ,dan
an thdp penyakit menular.Desa siaga aktip ada 8 indikator :1.Adanya
adanya sarana pelayanan kesehatan dasar dan sistim rujukan.3.
o Output o Outcome
ang dinyatakan menjadi desa siaga aktip diwilayah puskesmas pada tahun
asi.
o Ya
…………………………….).
Nama Puskesmas: puskesmas selat
Unit : ukm
Tanggal :
3 Dimensi Mutu
(Bisa lebih dari satu)
o efektif o keselamatan
(effective) pasien
(aman/safe)
5 Definisi operasional pelayanan skrining usia produktif adalah pelayanan terpadu yang
berusia diatas 15 tahun yang minimal 1x pertahun yang meliputi P
PERUT, pemeriksaan tekanan darah dan gula darah serta wawanca
11 Kriteria
a. Kriteria Inklusi penduduk usia produktif yang diskrining sesuai standart
b. Kriteria Eksklusi penduduk usia produktif yang diskring yang diluar wilayah pkm se
12 Formula/rumus
penduduk usia produktif yang diskrining sesuai standart
Melakukan o Tidak
sampling:
Metoda o Simple random
Sampling: sampling
Besar Sampel:
16 Frekuensi Pengumpulan Data Bulanan.
17 Periode Pelaporan Data Bulanan.
18 Periode Analisa Data Bulanan.
19 Penyajian Data
(Bisa lebih dari satu)
o Bar chart. o Run chart
20 Instrumen/Formulir Pengumpulan Data sekunder.
Data
21 Penanggung Jawab Koordinator ukm (……………………………….).
usia produktif
o terintegrasi
(integrated)
dini penyakit tidak menular
o Output o Outcome
X 100%
uktif yang diskrining
catatan kegiatan ptm
asi.
o Ya
…………………….).
Nama Puskesmas: selat
Unit : posyandu
Tanggal :
3 Dimensi Mutu
(Bisa lebih dari satu)
o efektif o keselamatan
(effective) pasien
(aman/safe)
12 Formula/rumus
12 Formula/rumus
pelaksanaan imunisasi yang diobservasi yang sesuai standart
Melakukan o Tidak
sampling:
Metoda o Simple random
Sampling: sampling
Besar Sampel:
16 Frekuensi Pengumpulan Data minguan
17 Periode Pelaporan Data Bulanan.
18 Periode Analisa Data Bulanan.
19 Penyajian Data
(Bisa lebih dari satu)
o Bar chart. o Run chart
20 Instrumen/Formulir Pengumpulan Data sekunder.
Data
21 Penanggung Jawab Koordinator KIA (……………………………….).
imunisasi yang aman
imunisasi yang aman harus dilakukan agar mencegah kejadian yang tak
kan kwalitas imunisasi
o terintegrasi
(integrated)
gah kejadian yang tak diinginkan
o Output o Outcome
X 100%
asi yang diobservasi
o Ya
………………….).