1. Hari/Tanggal : …………………………………………………………………………………………
2. Masuk Pukul : …………………………………………………………………………………………
3. Pulang Pukul : …………………………………………………………………………………………
4. Guru yang tidak hadir : 1. …………………………………………………… 4. ……………………………………………
2. …………………………………………………… 5. ……………………………………………
3. …………………………………………………… 6. ……………………………………………
5. Siswa yang tidak hadir :
Kelas I A Kelas I B Kelas I C Kelas I D
No. No. No. No.
1. 1. 1. 1.
2. 2. 2. 2.
3. 3. 3. 3.
4. 4. 4. 4.
5. 5. 5. 5.
7. Guru Piket :
Nama Tanda Tangan
1. ……………………………………………… 1.
2. ……………………………………………… 2.
3. ……………………………………………… 3.
4. ……………………………………………… 4.
5. ……………………………………………… 5.
6. ……………………………………………… 6.
MUSMULYADI, M.Pd
NIP. 197508072005021001