Bali, 8 September 2022

Kepada
Nomor : B.31.426/42615/PORA/DIKPORA Yth. Kepala Sekolah SMA Negeri 1
Sifat : Biasa Denpasar
Lampiran : - di –
Hal : Dispensasi Tempat

Dalam rangka pelaksanaan Seleksi Atlet Pra-POPNAS Tahun 2022

pada tanggal 12 s/d 14 September 2022, Sehubungan dengan hal tersebut
kami mohon agar saudara memberikan DISPENSASI kepada:

Nama :
Instansi : Negeri 1 Denp
Jabatan :

Karena yang bersangkutan bertugas sebagai Wasit/Juri mengikuti

Kegiatan Seleksi Pra-POPNAS Tahun 2022 sesuai dengan tanggal yang
disebutkan diatas.

Demikian hal ini disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya

disampaikan terima kasih.

Tembusan disampaikan kepada Yth. :

1. Bapak Gubernur Bali sebagai laporan;
2. Bapak Wakil Gubernur Bali sebagai laporan;
3. Bapak Sekretaris Daerah Provinsi Bali sebagai laporan.
4. Yang Bersangkutan.