Yg terhormat

                                 Kepala Madrasah

                 MA MIFTAHUL ULUM RANUPAKIS
di tempat -

Assalamualaikum W. W.
Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama   : Sulistyowati Susilo Retno,S.Pd

Instansi  : MA Miftahul Ulum Klakah
Jabatan : Guru
Guru Mapel : SKI dan FIQH

Bermaksud untuk mengajukan permohonan izin tidak bisa melaksanakan tugas KBM
Hari          : selasa-Rabu
Tanggal   : 9-03-2021
Jam Ke : I-VI
Dikarnakan : sakit

Demikian surat permohonan ijin ini, dan mohon di maklumi agar bisa di terima, sekian dari
kami.
Wassalam

                      Klakah, 9/03/2021

                            Pemohon

           ( Sulistyowati Susilo Retno,S.pd )