Pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh tanpa ada paksaan dan/atau tekanan dari
pihak manapun.
Padang, 13 Oktober 2022
Pembuat pernyataan,
Materai 10000
ZURTINA ELYA, S. Pd
Keterangan:
1. Dokumen dicetak dan ditandatangan di atas materai 10.000, lalu diunggah ke SIM PKB;