FORMULIR PERTANGGUNG JAWABAN PERJALANAN DINAS

No. __________________________ (diisi oleh HR)

NIK :
Nama :
Jabatan :
Departemen/Unit :

Kota Tujuan :
Keperluan Dinas :
No Surat Dinas :
Kelengkapan Dokumen : Kwitansi Hotel
Tiket/Bukti Transportasi Asli
Bon Biaya Makan/Lainnya
Laporan Kunjungan

Tanggal : s/d Lama : hari

Cara Pembayaran : Tunai
Transfer ke Rekening ………………………………………….

Biaya Jumlah Hari Tarif Per Hari Total

Biaya Hotel
Biaya Transportasi
Tiket Pesawat/Bus/Travel/Kereta Api
Uang Saku
Bensin
Tol
Parkir
Biaya Lainnya
Total Biaya Perjaanan Dinas
Total Pengajuan Uang Muka
Total Kelebihan/Kekurangan Uang Muka

Pemohon Pemberi Tugas Mengetahui Menyetujui

Finance Supervisor F.A.T Manager Direktur