PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jin. Garada No. 5 Sumbawa Besar, Telp, 0371-21929 ‘e-mail: rsudkabsumbawa@gmail.com, website: rsud.sumbawakab, SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Nomor: Yyr / OMY /RSUD/VIl/2022 Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : dr, DEDE HASAN BASRI NIP 19720601 200909 1 001 Jabatan > Direktur Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa Instansi : Pemerintah Kabupaten Sumbawa Dengan ini menyatakan bahwa saudara : Nama : YULISA, A.Md.Farm ‘Tempat/ Tanggal Lahir : Bage Tango, 16-07-1993 Pendidikan/ Jurusan Dill’ / Farmasi Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa Alamat : BTN Baiti Jannati Blok 02 No.13 RT 001 RW 007 Kelurahan Samapuin Kecamatan Sumbawa . Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal 30 November 2020 sampai dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus. 2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukkan disiplin serta mempunyai integritas yang tings. 3. Menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data tenaga honorer tersebut telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pemnyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya dudulki dan dituntut dimuka pengadilan. Sumbawa Besar, 11 Agustus 2022 Yang membuat pernyataan — ferme macnn mses 19720601 200909 1 001