ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
Pemerintah
UPTD
Kabupaten SohekahNurdiani,SKM,MM
Puskesmas
Indramayu NIP. 19740620 199503 2 002
BALONGAN

1. Pengertian Asuhan Keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada

praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien/pasien di
berbagai tatanan pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan asuhan keperawatan di UPTD
Puskesmas Balongan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor C/VII/SK/03/2016/061 tentang Layanan Klinis
di UPTD Puskesmas Balongan
4. Referensi Panduan Penyusunan Asuhan Keperawatan Profesional, 2015
5. Prosedur A. Persiapan Bahan dan Alat :
a. Format Askep
b. PHN Kit
B. Petugas Melakukan Pengkajian Pasien
C. Petugas Melakukan Pengumpulan data pasien
D. Petugas Menentukan Diagnosa Keperawatan
a. Actual : menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan
dataklinik yang ditemukan.
b. Resiko: menjelaskan masalah kesehatan nyata akan terjadi jika tidak
di lakukan intervensi.
c. Kemungkinan : menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan
untuk memastikan masalah keperawatan kemungkinan.
d. Wellness : keputusan klinik tentang keadaan individu,keluarga,atau
masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ketingkat
sejahtera yang lebih tinggi.
e. Syndrom : diagnose yang terdiri dar kelompok diagnosa
keperawatan actual dan resiko tinggi yang diperkirakan
muncul/timbul karena suatu kejadian atau situasi tertentu
E. Petugas Melakukan Rencana Keperawatan
F. Petugas Melakukan Intervensi
G. Petugas Melakukan Implementasi Keperawatan
H. Dokter mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah dibuat
I. Petugas melengkapi jika terdapat kekurangan dalam asuhan yang
dibuat, dan mencatat kedalam rekam medis pasien
6. Diagram Alir

Petugas Pengkajian Pengumpulan

mempersiapka Pasien data pasien
n alat-alat

Melakukan Menentukan
Melakukan rencana diagnose
intervensi keperawatan keperawatan

Evaluasi
Implementasi
keperawatan

Petugas melengkapi
asuhan yang dibuat
dalam rekam medik

7. Unit Terkait Pemeriksaan umum, Pemeriksaan MTBS, UGD, Pemeriksaan KIA-KB,

Pemeriksaan Gigi
8. Dokumen Rekam Medis
Terkait
9. Rekam
Historis / No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Perubahan diberlakukan

2/2