PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS LEGUNG
Jalan Raya Pantai Lombang No. Telp. 083852439007
BATANG - BATANG
Kode Pos 69473

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Titik Nurhayati,SST

NIP : 197001201991022001
Jabatan : Kepala Puskesmas Legung

Menyatakan bertanggung jawab secara mutlak atas usulan :

1. ABN PALM ANEROID SPHYGMOMANOMETER
2. ELITECH - INDONESIA TIMBANGAN BAYI MEKANIK BABY DIGIT-
ONE
3. SANI TIMBANGAN DEWASA BR-3010
4. YOVISTRA TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN FOOT STEP YE-101
5. YOVISTRA KURSI RODA STAINLESS STEEL YW-101
6. BLESSMED STAND INFUS KAKI 5
7. MIKI MIKI FETAL DOPPLER MPD01
8. ELITECH - INDONESIA ELECTROCARDIOGRAPH ECG-100G
9. MICROLIFE DIGITAL PEN THERMOMETER
10. HUBDIC NON-CONTACT INFRARED THERMOMETER, FS-700
11. INEZCO REGULATOR OXYGEN STANDARD
12. PALLET
13. SANI TIMBANGAN BERAT DAN TINGGI BADAN
sebagaimana RKO terlampir.

Demikian, Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini dibuat dalam keadaan
sehat, sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Legung, 22 Agustus 2022

Kepala Puskesmas Legung

Kecamatan Batang-Batang

Titik Nurhayati,SST
NIP. 197001201991022001