e KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI DIREKTORAT JENDERAL © eo ‘PEMBINAAN PENGAWASAN KETEMAGAKERJAAN DAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA Jalon Jendral Gatot Subroto Kav. 51, Jakarta Selatan 12950, Telp $255733, Et. 604, 257, 264,151 eo ‘eip, 021 5275240, 5260955, Faks. 5279365, 5213571, 5268045, Home page: http:/fwaw naker god SURAT KETERANGAN PEMAKAIAN PESAWAT ANGKAT DAN ANGKUT ‘Nomor : 320 /BINWASK3-PNK3/M-PAA/V1I/2019 Berdasarkan hasil pemeriksaan dokumen yang telah dilakukan oleh Pengawas Ketenagakerjaan ‘Spesialis Pesawat Angkat Dan Angkut Kementerian Ketenagakerjaan RI, terhadap hasil pemeriksaan dan Pengujian yang telah dilakukan oleh Ahli K3 Bidang Pesawat Angkat dan Angkut atas nama Stefanus Edo Ediyanto dari PT. Join Teknik Utama dan terhadap surat keterangan memenuhi syarat K3 yang dikeluarkan oleh Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi DKI Jakarta diterangkan bahwa A. DATA UMUM OBJEK PENGUJIAN : 1. Nama Pemohon ; 2. Jabatan 3. Nama Perusahaan 4, Alamat Perusahaan 5. No. dan Tanggal Surat B. DATA TEKNIS OBJEK PENGUJIAN 1. Jenis Objek K3 : 2. Merek/Type : 3. Nomor Seri 4. Negara Pembuatan 5. Tahun Pembuatan 6. Kapasitas Angkat 7. Panjang Boom 8. Tinggi Angkat 9. Penggunaan 10. Jenis Motor Penggerak 41. Kecepatan 12. Kekuatan Motor Penggerak 13. Tempat pemakaian C. HASIL PEMERIKSAAN Arief Gamal Azzury Direktur PT Sarana Cipta Unggu! Ji. Raya Pemda No. 5 Kedunghalang, Kec. Bogor Utara, Bogor Jawa Barat 24 Juni 2019 Truck Crane - Telescopic Boom KatoNK-75M-V 7120346 Jepang 2012 7 ton 21m 2tm Mengangkat material / barang Motor Diese! 120 Meter/Menit 213 KW/ 2.100 rpm Seluruh Indonesia Hasil pemeriksaan yang dilakukan Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi DK! Jakarta dan PT. Join Teknik Utama, sebagaimana terlampir 1 | surateeterangan Kato/NK-7SM.V No Seri: 7120346D. EVALUAS! - Peraturan/Standar Permenaker No. Per.05/Men/1985, ~ Dinas Pemeriksa dan Penguji Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi DKI Jakarta Perusahaan Jasa K3 Pemeriksa dan Penguji PT. Join Teknik Utama - _ Nomor Register 285/PJK3/CH/31/1/2017 (PO) ~ Ani K3 Bidang Pesawat Angkat dan Angkut Stefanus Edo Ediyanto = Nomor Register ‘384/PK3/AE/31/1X/2017 (PO) E. KESIMPULAN : MEMENUHI PERSYARATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan berlaku sepanjang objek pengujian tidak dilakukan perubahan teknis dan/atau sampai dilakukan pengujian selajutnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, serta guna menjamin keselamatan dalam pengdperasiannya, agar dipenuhi syarat-syarat sebagai berikut 1. Pimpinan perusahaan harus memenuhi dan mentaati syarat-syarat keselamatan dan kesehatan kerja. 2. Sebelum dioperasikan, peralatan pengaman dan perlatan perlindungan (safety devices) harus dipastikan berfungsi dengan baik, 3. Agar dilakukan perawatan sesuai dengan buku panduan dari pabrik pembuat. 4. Operator harus memiliki kompetensi dan lisensi K3 yang diterbitkan oleh Kemnaker RI dengan kelas sesuai dengan kapasitas pesawat yang dioperasikan. 5. Operator yang mengoperasikan harus memakai alat periindungan diri (APD) yang sesuai dengan SNI (Standar Nasional indonesia) 6. Dilarang mengoperasikan pesawat angkat dan angkut melebihi kapasitas bebas maksimum yang dijjinkan. Pengangkatan beban harus dilakukan sesuai dengan tabel sudut pengangkatan (load angle chart). Pengikatan dan pemberian aba-aba harus dilakukan oleh juru ikat (rigger) yang memiliki kompetensi dan lisensi K3 yang diterbitkan olen Kemnaker Rl . Pesawat angkat dan angkut harus dilakukan pemeriksaan dan pengujian berkala selambat- lambatnya 2 (dua) tahun dari pemeriksaan dan pengujian pertama, dan selanjutnya setiap 1 (satu) tahun sekal © oN Jakarta, 23 Juli 2019 Disetujui An. Direktur Jenderal Pengawas Pembinaan Pengawasap-tetenagakerjaan dan K3 Ketenagakerjaan Spesialis GEFERRL gawasan Norma Pesawat Angkat dan Angkut. pfo. ST. MM 7 Hugo sone] ST 2 199703 1 O62 NIP. 19850513 201211 + 002 2 [surat heterangan,Kato/NK-75M-V No Ser: 720846