TARIF PELAYANAN

KLINIK PRATAMA POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

TAHUN 2018

NO JENIS HARGA
UMUM MAHASISWA/ KARYAWAN
1 PENDAFTARAN Rp 10,000 Rp 4,000

2 Konsultasi/Pemeriksaan/Resep Rp 15,000 Rp 10,000

3 Pelayanan Kesehatan
a. Khitan Rp 350,000 Rp 300,000
b. Bedah Minor Rp 150,000 Rp 120,000
c. Hecting 1-3 Rp 25,000 Rp 20,000
Hecting 4-8 Rp 30,000 Rp 24,000
Lebih dari 8 Rp 50,000 Rp 40,000
d. Pembersihan Luka Rp 25,000 Rp 16,000

e. KIA/KB
ANC ( Ante Natal Care) Rp 60,000 Rp 50,000
PNC ( Post Natal Care ) Rp 60,000 Rp 50,000
Suntik KB
3 Bln Rp 15,000 Rp 12,000
1 Bln Rp 20,000 Rp 16,000

f. Surat Keterangan Sehat Rp 20,000 Rp 15,000

Semarang, Januari 2018

Direktur
Poltekkes Kemenkes Semarang

Warijan, S.Pd., A.Kep., M. Kes

NIP. 19630713 198403 1004
 TARIF PELAYANAN POLI GIGI
KLINIK PRATAMA POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
TAHUN 2018
I PENDAFTARAN HARGA
1.PASIEN BARU/LAMA Rp 10,000

II Konsultasi/Pemeriksaan/Resep Rp 15,000

III Kompetensi Dokter Gigi

1. Pembersihan karang gigi (per 1 Rahang) Rp 75,000
2. Fisure Sealent/Topikal Aplikasi Flour Rp 60,000
3. Tumpatan sementara/ Pulpacaping Rp 50,000
4. Tumpatan Amalgam kelas 1 Sedang Rp 50,000
5. Tumpatan Amalgam kelas 2 Besar Rp 60,000
6. Tumpatan Fuji/Glassionomer sedang Rp 70,000
7. Tumpatan Fuji/Glassionomer Besar Rp 85,000
8. Light cure Komposit Sedang Rp 85,000
9. Light cure komposit Besar Rp 125,000
10. Perawatan Syaraf per kunjungan Rp 45,000
11. Pencabutan dengan Chloretyl/Topikal Gel Rp 60,000
12. Pencabutan dengan spuit Rp 75,000
13. Pencabutan dengan Citoject Rp 100,000
14. Pencabutan dengan komplikasi Rp 125,000
15. Gigi Tiruan Akrilik satu gigi pertama Rp 400,000
16.Gigi Tiruan Akrilik satu gigi berikutnya Rp 100,000
17. Gigi Tiruan Akrilik satu rahang penuh Rp 1,500,000
18. Gigi Tiruan Akrilik rahang Atas dan rahang Bawah Rp 3,000,000
19. Mahkota Jaket 1 gigi Akrilik Rp 400,000
20. Gigi Tiruan Valplast 1 gigi pertama Rp 800,000
21. Gigi Tiruan Valplast satu gigi berikutnya Rp 100,000
catatan :
1. Untuk PSA biaya + Tumpatan sementara
2. Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang : 20% Tarif
3. Staf dan Keluarga Poltekkes Kemenkes Semarang : 50 % Tarif

Semarang, Januari 2018

Direktur
Poltekkes Kemenkes Semarang

Warijan, S.Pd., A.Kep., M. Kes

NIP. 19630713 198403 1004