FORMULIR PERMOHONAN PEMELIHARAAN VENDOR MASTER

Pilih Salah Satu: X BUAT (CREATE) UBAH (CHANGE) FLAG UNTUK PENGHAPUSAN BLOKIR BUKA BLOKIR
Wajib diisi jika pendaftaran vendor baru
Nomor Vendor (9) :

UNTUK DILENGKAPI VENDOR ACCOUNT ADMIN - BAGIAN PENGADAAN

DATA PURCHASING ORGANIZATION

Purchasing Organization : 1000PLN KantorPusat 3100 PLN P3B JawaBali 5100 PLN Dist.Jatim 5200 PLN Dist.Jateng&DIY 5300 PLN Dist. Jabar&Banten 5400 PLN Dist. Jaya&Tang 5500 PLN Dist. Bali
6100 PLN Wil.Aceh 6200 PLN PLN Wil. Sumut 6300 PLN Wil. Sumbar 6400 PLN Riau & Kepri 6500 PLN Wil. S2JB 6600 PLN Wil. Babel 6700 PLN Wil. Lampung
7300 PLN Wil.Suluttenggo 6200 PLN PLN Wil. Sumut 7400 PLN Wil. Sulselrabar 2000 PLN KITSBU 2100 PLN KITSBS 3200 PLN P3BS 2200 PLN TJB
2200 PLN UPJB 8200 PLN Pusdiklat 4A00 PLN UIP I 4B00 PLN UIP II 4C00 PLN UIP III 4D00 PLN UIP IV 4E00 PLN UIP V
4F00 PLN UIP VI 4G00 PLN UIP VII 4H00 PLN UIP VIII 4I00 PLN UIP IX 4J00 PLN UIP X 4K00 PLN UIP XI 4L00 PLN UIP XII
4M00 PLN UIP XIII 4N00 PLN UIP XIV

Vendor Account Group : Anak Perusahaan Inter Company Non Pilot Non Usaha v Vendor Afiliasi Vendor Investasi dan Operasi

DATA ALAMAT
Nama Vendor
Nama Vendor (40) : FUMIDA PESTINDO JAYA
Kata Cari
Kata Cari 1 (20) : FUMIDA Kata Cari 2 :
Search Term1 Search Term2

Alamat Vendor
Alamat : JL JAGAKARSA 1 No: 7:00 AM
Kode Pos : 12620 Kota: Negara: Propinsi

Informasi Komunikasi
Nomor Telepon : (021 2904-9130 Ext. : Nomor HP : 0822-1131-1132 Website: www.fumida.co.id
Kode Negara+Area+No. Kode Negara+Kode Provider+No.

Nomor Fax : Ext. : E-mail : info@fumida.co.id

Kode Negara+Area+No.

DATA PENGENDALIAN
Pengendalian Account
No. Pelanggan (10) :

Informasi Pajak
VAT Reg. No. / NPWP (20) : 74.969.342.0-002.000

DATA TRANSAKSI PEMBAYARAN

Rincian Bank (isi minimum satu data detil bank dan dapat mengacu pada Daftar Bank di OLQR)**
ID Bank Bank Key Bank Account Pemegang Account Negara

Nama Bank : Mandiri

Alamat Bank :
Cabang Bank : Cipinang
 Wajib diisi jika pendaftaran vendor baru
** OLQR (Online Quick Reference), dapat diakses pada http://10.1.8.27:8888/

Pembayar Vendor Alternatif/Diijinkan

Nama Payee 1 (40) :
Nama Payee 2 (40) :
Nama Payee 3 (40) :

DATA PEMBELIAN
Kondisi
Mata uang : IDR Incoterm (3): Z F R (Mengacu pada daftar Kode Incoterm di OLQR)**

Nilai minimum pemesanan:

Informasi Penjual
Salesman Fauzan Isnanto

No. Telepon: 0812-9775-9665

Kode Area+No.

Data Pengendalian Ö GR-based inv.verif. Grant discount in kind

(Default: GR-based inv.ver)
Srv.-based inv.ver Relevant for price determ. (del.hierarchy)

Revaluation allowed Relevant for agency business

DATA FUNGSI PARTNER VENDOR

Fungsi Partner dari Vendor
Fungsi Partner Nama Vendor

DATA PERUSAHAAN
No SIUPP* 6/AC.1.7/31.75.03/-1.824.27/e/2018 Tanggal Penerbitan SIUPP* 16 Juli 2018
DDMMYY
Asosiasi AKLI ARDIN GAPENSI KADIN KADINDA LAIN-LAIN

Kualifikasi Besar Menengah v Kecil

No. Akte Perusahaan Tanggal Penerbitan Akte Perusahaan
DDMMYY

No. SIUJK ** Tanggal Penerbitan SIUJK

DDMMYY

Tanggal Berakhirnya SIUJK**

DDMMYY

No. SKA/SKT Tanggal SKA/SKT Terbit

DDMMYY

Tanggal Berakhirnya SKA/SKT

DDMMYY

No. SPPJT Tanggal SPPJT Terbit

DDMMYY
 Wajib diisi jika pendaftaran vendor baru

Tanggal Berakhirnya SPPJT

DDMMYY

Penanggung Jawab (Anda dapat mengisi > 1) Direktur (Anda dapat mengisi > 1)

No. Vendor e-Proc

Surat Sah Akte Pendirian Perusahaan Tanggal Sah Pendirian Perusahaan

DDMMYY

Nomor Sertifikat Badan Usaha Tanggal Berakhirnya Sertifikat Badan Usaha

DDMMYY

Nomor lama di SAP (jika ada)

Apakah merupakan vendor hasil merger atau akuisisi ? (Ya/Tidak)

Catatan :
* Wajib diisi jika berkaitan dengan penyediaan barang saja atau barang dan jasa (supply erect)
** Wajib diisi jika berkaitan dengan penyediaan jasa saja atau barang dan jasa (supply erect)

DDMMYY: Date (Tanggal) - Month (Bulan) - Year(Tahun)

** OLQR (Online Quick Reference), dapat diakses pada http://10.1.8.27:8888/

Kategori Bidang JASA KONSTRUKSI MATERIAL PABRIKAN ARSITEKTUR & SIPIL

Kategori Sub Bidang Freight Forwarding Komputer Alat Tulis Kantor Pengadaan Jasa Konsultasi Prog Gedung & Pabrik

Logistic Provider Mekanikal & Elektrikal Bahan Kemasan Pengadaan Jasa Konsultasi Dermaga, Pen. Gelbang & Gempa

Pendataan Pelanggan Suku Cadang Kendaraan Bermotor Pabrikan Isolator Pengadan Barang dan Jasa Drainase & Jaringan Pengairan

Service Elektronik Suku Cadang Konstruksi Pabrikan MCB Instalasi Pembangkit Jalan,Jembatan,Landasan & Loka

Freight Forwarding & Logistic Keselamatan Kerja Pabrikan KWH Meter suku cadang/Perlengkapan Pegw. Jembatan Kereta Api

Jasa Penulisan dan Penerjemahan Material Perlengkapan Pabrikan Cubicle Bahan Kimia Bendung & Bendungan

Telematika dan Pengembangan IT Pabrikan Trafo Pabrikan Tiang Kontruksi Tambang dan Pembangk

Jasa Asuransi Pabrikan Kabel Pertamanan

Penyewaan Alat Kerja Pengukuran Tanah Interior

Penyewaan Alat Angkutan Inst' AC dan Perlin. Kebakaran

Penyediaan Tenaga Kerja Pembebasan Tanah/Lahan

Percetakan Tata Lingkungan

Teleinformasi Data / SCADA Bidang Sipil

Pemeliharaan Alat Kantor Jasa Pembuatan Papan Reklame

Film dan Pemotretan Jasa Umum

Pemeliharaan Komputer

Jasa Boga (Catering)

 Wajib diisi jika pendaftaran vendor baru

Pengangkutan

v Jasa Pembersih

Pemeliharaan Alat Pustaka

Jasa Manajemen

Jasa Teknik

Sipil

Konstruksi Perlengkapan

Arsitektur

Mekanikal dan Elektrikal

Radio, Telekomunikasi, dan Elektronika

Bahan Bakar

Kedokteran

Pertanian, Perkebunan, Peternakan

Pendidikan, Olahraga, dan Kesenian

Telekomunikasi

PEMERIKSAAN OLEH ADMIN ACCOUNT VENDOR/PANITIA LELANG

Nama MEIDIANA INDRIATI Tanda Tangan:

Jabatan PROCUREMENT LEADER

Tanggal:
DDMMYY

PENYETUJUAN OLEH ADMIN ACCOUNT VENDOR/PANITIA LELANG

Nama Tanda Tangan:
Jabatan

Tanggal:
DDMMYY

PEMASUKAN DATA OLEH ADMIN ACCOUNT VENDOR

Nama Tanda Tangan:

Jabatan

Tanggal:
DDMMYY
 Wajib diisi jika pendaftaran vendor baru

UNTUK DILENGKAPI VENDOR ACCOUNT ADMIN - BAGIAN KEUANGAN

DATA AKUNTANSI
Informasi Akuntansi
Akun Rekonsiliasi : Kewajiban jangka panjang anak perusahaan Hutang Usaha Investasi dan Operasi Hutang Usaha Lainnya
Reconcilliation Account
Hutang intern Hutang Usaha Pengadaan Bahan Bakar dan Minyak Transaksi antar Perusahaan (non-pilot)

Hutang lain-lain Hutang Usaha Pembelian Tenaga Listrik Hutang Usaha Pemeliharaan Transmisi

Hutang jangka panjang lainnya Hutang Usaha Sewa Pembangkit Biaya yang masih harus dibayar

Cash Management Group : Usaha Intercompany Non Pilot

Non Usaha v Vendor Afiliasi

Anak Perusahaan

DATA TRANSAKSI PEMBAYARAN - AKUNTANSI

Metode Pembayaran:
Metode Pembayaran: Cek Ö Transfer Bank Cash Loan

Termin Pembayaran:
Termin Pembayaran: ZP01 Pay immediately w/o deduction ZP05 Within 25 days due net ZP09 Within 90 days due net
(Jika kosong, nilai default adalah ZP01)
ZP02 Within 4 days due net ZP06 Within 30 days due net Lainnya:

ZP03 Within 14 days due net ZP07 Payable immediately due net

ZP04 Within 15 days due net ZP08 Within 60 days due net

Pembayar Vendor Alternatif/Diijinkan

Nama Payee 1 (40) :

Nama Payee 2 (40) :

Nama Payee 3 (40) :

DATA KORESPONDENSI
Informasi Korespondensi Petugas Vendor
Nama :

Fax :

Alamat :
 Wajib diisi jika pendaftaran vendor baru

DATA WITHHOLDING TAX

Pasal Persentase Deskripsi

NPWP: Kode Faktur Pajak:

Tanggal Pengukuhan PKP:

Jika vendor dibebaskan dari pajak, harap menyediakan copy dari surat pembebasan dan isi bagian di bawah ini:
Nomor Pembebasan: Valid sampai:

No. Telepon:
Kode Area+No.

PEMERIKSAAN OLEH ADMIN ACCOUNT VENDOR/PANITIA LELANG

Nama MEIDIANA INDRIATI Tanda Tangan:

Jabatan PROCUREMENT LEADER

Tanggal:
DDMMYY

PENYETUJUAN OLEH ADMIN ACCOUNT VENDOR/PANITIA LELANG

Nama Tanda Tangan:
Jabatan

Tanggal:
DDMMYY

PEMASUKAN DATA OLEH ADMIN ACCOUNT VENDOR

Nama Tanda Tangan:

Jabatan

Tanggal:
DDMMYY

DDMMYY: Date (Tanggal) - Month (Bulan) - Year(Tahun)