NAMA : _______________________________________, KELAS : ____________________________
Petunjuk : 1. Dibawah ini bukan alat tes, tetapi angket kebutuhan untuk membuat program layanan bimbingan dan konseling. 2. Jawaban Anda sangat bermanfaat untuk pembuatan program layanan BK di sekolah 3. Pilihlah jawaban yang paling sesuai dengan kondisi Anda saat ini, dengan cara memberikan tanda (√) pada kolom Ya/Tidak 4. Jawaban Anda akan kami rahasiakan, untuk itu jawablah dengan benar dan sungguh-sungguh. NO PERNYATAAN YA TIDAK 1 Saya merasa sulit mematuhi tata tertib sekolah 2 Saya kadang lupa membuang sampah pada tempatnya 3 Saya belum memahami etika dan budaya tertib berlalu lintas 4 Saya belum memahamai program studi yang ada di Perguruan Tinggi 5 Saya belum tahu cara mengatur waktu yang baik 6 Saya belum tahu cara untuk membangkitkan semangat belajar 7 Saya merasa sulit untuk belajar kelompok 8 Saya belum dapat memanfaatkan teknologi informasi untuk belajar 9 Saya merasa masih sulit untuk selalu berfikir positif 10 Saya belum paham yang harus dilakuan dengan adanya pemanasan global 11 Saya sedang memiliki masalah dengan teman dekat (pacar) 12 Saya belum memahami peran sosial pria dan wanita dengan norma yang ada di masyarakat 13 Saya belum paham tentang mekanisme pertahanan diri 14 Saya kadang lupa bersyukur atas nikmat dan karunia dari Tuhan YME 15 Saya belum bisa memiliki kepekaan diri dan sosial 16 Saya belum paham tentang dampak Sek Bebas, LGBT dan HIV/AIDS 17 Saya belum tahu cara berkomunikasi yang efektif 18 Saya belum paham hubungan antara bakat, minat, pendidikan dan pekerjaan 19 Saya belum tahu cara mengendalikan emosi dengan baik 20 Saya merasa masih sedikit pemahaman tentang kesehatan reproduksi remaja 21 Kualitas ibadah saya pada Tuhan YME masih belum baik 22 Saya belum memahami tawuran pelajar dan akibatnya 23 Saya belum paham tentang mental disorder dan permasalahannya 24 Saya merasa masih sedikit pengetahuhan tentang ilmu kepemimpinan 25 Saya semangat belajar, kalau ada tes atau ujian saja 26 Saya belum mengetahui banyak tentang jenis obat-obat terlarang serta dampaknya 27 Saya belum memahami etika dalam bergaul 28 Saya jenuh dan enggan masuk sekolah 29 Saya kadang masih lupa mengucapkan kata maaf, tolong dan terimakasih dalam pergaulan 30 Saya merasa sulit mengendalikan ketergantungan pada medsos (fb, wa, dll) 31 Saya belum tahu cara menjaga persahabatan agar tetap langgeng 32 Saya merasa saat ini belum banyak memiliki teman 33 Saya belum bisa membuat peta pikiran (mind mapping) 34 Saya belum tahu tentang bentuk-bentuk kenakalan remaja saat ini dan cara mensikapinya 35 Saya merasa belum menemukan cara belajar yang efektif 36 Saya belum mengetahui tentang seleksi masuk perguruan tinggi 37 Saya belum paham cara kerja otak kiri dan otak kanan 38 Saya masih sering terbawa arus pergaulaan yang kurang baik 39 Saya masih suka menunda-nunda tugas sekolah/pekerjaan rumah (PR) 40 Saya merasa takut bertanya atau menjawab di kelas 41 Saya belum paham cara memilih lembaga bimbingan belajar yang baik 42 Saya jarang sekali mengunjungi perpustakaan untuk membaca 43 Saya merasa belum banyak tahu tentang jenis-jenis profesi/pekerjaan di masyakarat 44 Saya masih memiliki keraguan dengan pilihan cita-cita/karir masa depan 45 Saya merasa kesulitan dalam memahami pelajaran tertentu 46 Saya masih belum bisa belajar secara rutin 47 Saya terpaksa harus bekerja untuk mencukupi kebutuhan hidup 48 Saya kadang-kadang masih suka menyontek pada waktu tes /ujian 49 Saya merasa sulit menghilangkan kebiasaan keluar malam (bermain,begadang) 50 Saya tidak suka kalau disuruh antri, sementara yang lain tidak mau tertib untuk antri