PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI PASIRIAN 01
Jl . Raya No . 26 Pasirian Telpon (0334) 573782E-mail:sdnpassatu@gmail.com Kec.Pasirian
SURAT DUKUNGAN & IZIN KEPALA SEKOLAH

Nomor : 800/080/427.41.05.196/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SIAMUN, S.Pd

NIP/NUPTK : 19630118 198504 1 002

Pangkat/Gol : Pembina Tk. I / IV b

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SDN Pasirian 01

Memberikan dukungan dan izin kepada:

Nama : .............................................................................................

NIP/NUPTK : .............................................................................................

Pangkat/Gol : .............................................................................................

Jabatan : .............................................................................................

Status Kepegawaian : .............................................................................................

Untuk mengikuti seleksi calon peserta program Pendidikan Guru Penggerak, dan apabila yang bersangkutan dinyatakan lulus untuk mengikuti

Pendidikan Guru Penggerak, saya memberikan dukungan dan izin untuk melaksanakan rangkaian tugas sebagai Calon Guru Penggerak

selama 9-12 bulan dengan tetap berkomitmen selama mengikuti program yang bersangkutan tetap menjalankan tugas mengajar.

Demikian surat dukungan dan izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pasirian, ........................... 2021
Kepala Sekolah

SIAMUN, S.Pd
NIP. 19630118 198504 1 002