Lampiran PERATURAN BERSAMA

II : MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. H. Razali, M. Pd.
NIP : 196505191992031002
NUPTK : 2851743647200022
Pangkat/Golongan ruang/TMT : Pembina Tk.I/ IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : MAN 1 Pontianak
Menyatakan bahwa :
Nama : Drs. H. Razali, M.Pd
NIP : 196505191992031002
NUPTK : 2851743647200022
Pangkat/Golongan ruang/TMT : Pembina Tk.I/IV/b/1 April 2007
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja : MAN 1 Pontianak

Telah melakukan Kegiatan Pembelajaran/Pembimbingan dan Tugas tertentu, sebagai berikut :

HASIL PENILAIAN
No URAIAN KINERJA
NILAI KATEGORI
A. Melaksanakan proses Pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian
1. Tahun pelajaran 2013/2014 37,188 Amat Baik
2. Tahun pelajaran 2014/2015 37,188 Amat Baik
3. Tahun pelajaran 2015/2016 37,188 Amat Baik
4. Tahun Pelajaran 2016/2017 37,188 Amat Baik
5. Tahun Pelajaran 2017/2018 37,188 Amat Baik
6. Tahun Pelajaran 2018/2019 37,188 Amat Baik
B. Melaksanakan proses Bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai
hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut
hasil pembimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
1. - Kepala Perpustakaan
2. - Wali Kelas

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing
untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pontianak, 1 Juli 2019

Kepala Sekolah

Drs. H. Razali, M. Pd.

NIP. 196505191992031002