DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT

SMK AL ILYAS MALANGBONG

Bidang Keahlian : Teknologi dan Rekayasa,
Teknologi Informasi dan Komunikasi, Bisnis dan Manajemen,
Jln. Raya Barat Malangbong No. 01 ( (0262) 2820171 Fax (0262) 2820020
Website smkalilyas.sch.id Email : smkalilyas20@gmail.com

BIODATA CALON PASKIBRA (CAPAS)

PASUKAN PENGIBAR BENDERA (PASKIBRA)
SMK AL-ILYAS MALANGBONG
TAHUN 2021

Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………………………(L/P)

Kelas : ………………………………………………………………………………………………………..

Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………………………..

Alamat Rumah : ………………………………………………………………………………………………………..

No. Telepon/Ponsel : ………………………………………………………………………………………………………..

Tinggi/Berat Badan : ……………. Cm/ ………… Kg. ………………………………………………………………

Nama Orang Tua/Wali : ………………………………………………………………………………………………………..

Alamat Orang Tua/Wali : ………………………………………………………………………………………………………..

Telepon Orang Tua/Wali : ………………………………………………………………………………………………………..

Malangbong, Agustus 2021

Orang Tua/Wali Calon Paskibra

(………………………………………….) (………………………………………….)
 DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
SMK AL ILYAS MALANGBONG
Bidang Keahlian : Teknologi dan Rekayasa,
Teknologi Informasi dan Komunikasi, Bisnis dan Manajemen,
Jln. Raya Barat Malangbong No. 01 ( (0262) 2820171 Fax (0262) 2820020
Website smkalilyas.sch.id Email : smkalilyas20@gmail.com

…………… ………………………..