FM-HUM-05

REV. 02
Tgl. Terbit : 25 Juni 2022

LEMBAR MONITORING PENDIDIKAN SISTEM GANDA(PSG)

Gel / Monitoring ke : Khusus / 2 (Dua)
Nama Pembimbing : ………………………………………………………………
Tanggal Kunjungan : 1 – 7 September 2022
Nama Industri : ………………………………………………………………
Alamat Industri : ………………………………………………………………
Nama Pimpinan Industri : ………………………………………………………………

Nama – nama siswa PSG

No NAMA SISWA KELAS TTD SISWA KETERANGAN

I. KEGIATAN MONITORING
No PEKERJAAN YANG DILAKUKAN SISWA

II. CATATAN PETUGAS MONITORING

1. Kendala- kendala yang dihadapi siswa saat PSG
a. ………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………
d. ………………………………………………………………
e. ………………………………………………………………

2. Keluhan-keluhan Industri
a. ………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………

Surabaya, …………………2022
Mengetahui
Pimpinan / Pembimbing Industri Nama Pembimbing Monitoring

………………………....... …………………………………