UPDATING DATA SISTEM AKADEMIK ( SIAKAD )

INSTITUT AGAMA ISLAM IBRAHIMY GENTENG BANYUWANGI

1. Nama :………………………………………………….

2. Tempat & tgl. Lahir : …………………………………………………

3. NIM : …………………………………………………

4. Program Studi : …………………………………………………

5. Nama Ibu : …………………………………………………

6. NIK : …………………………………………………

7. NISN (SMA/SMK/MA) : …………………………………………………

8. NO. WA : …………………………………………………

9. Alamat : Dsn……………………..RT………RW………

Desa……………………Kec…………….........

Kabupaten……………………………………..

Banyuwangi,

……………………………….
CATATAN :
1. Mohon Melampirkan Foto Copy KTP
2. Menyerahkan Ijazah SMA/SMK/MA Bagi yang belum
3. Proses aktivasi KRS Akan kami layani setelah Menyerahkan Form ini