LOGO PEMERINTAH KABUPATEN ....................

KABUPATEN DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS ...................
JL. ........... No. ....... .......... Kode Pos ...............
Telp. (...........) ............... Email: ................................

CATATAN TANGGAPAN KELUHAN DAN UMPAN BALIK PELANGGAN PUSKESMAS

No Tanggal Harapan Pelanggan Media Informasi Sumber Informasi Tujuan Keterangan

1 Pebruari 2011 - Tarif pelayanan belum di tempel Kuisioner Nawar Admen

Kalwet

2 Pebruari 2011 - Petugas loket pendftaran Kuisioner Wagirah Admen Yanmed

ditambah
Kalkul

3 Pebruari 2011 - Jadwal dan jenis pelayanan Kuisioner Khamim Admen

belum ditempel
Kedungsari

4 Pebruari 2011 - Jam pelayanan ditempel yang Kuisioner Wasir Admen

jelas
Ketileng

5 Pebruari 2011 - Penunjuk ruangan kurang jelas Kuisioner Nikmah Admen

 Kedungsari

6 Pebruari 2011 - Daftar nama petugas setiap Kuisioner Muhlisin Admen

ruangan belum ada
Gedangan

7 Pebruari 2011 - Ruangan kantor panas Kuisioner Wahidah Admen

Telwet

8 Pebruari 2011 - Papan pengumuman informasi Kuisioner Kasripah Admen

tidak ada
Bugo

9 Pebruari 2011 - Ruangan Tata usaha kurang luas Kuisioner Teguh Admen

Welahan

10 Pebruari 2011 - Bangku tunggu tata usaha Kuisioner Khanafi Admen

kurang
Telwet

11 Pebruari 2011 - Petugas kantor kurang Kuisioner Marlan Admen

Gedangan

12 Pebruari 2011 - Kotak saran kurang kelihatan Kuisioner Kusrini Admen

B.Pete

13 Pebruari 2011 - Ruang tunggu mohon dikasih Kuisioner Erfina Admen

Televisi
Kedungsari
14 Pebruari 2011 - Ruang tunggu mohon diberi Kuisioner Kasmono Admen
kipas angin
Kalkul

15 Pebruari 2011 - Ruang tunggu kurang Kuisioner Ngarsan Admen

luas ,banyak yang berdiri
Gidangelo

16 Pebruari 2011 - Ruang periksa mohon diberi AC Kuisioner Sulkan Admen

biar segar
Kalwet

17 Pebruari 2011 - Jangan bosan memberi Kuisioner M. Saroh Admen Yanmed

penjelasan kepada pelanggan
B.Rejo

18 Pebruari 2011 - Kelengkapan informasi Kuisioner Hartono Admen

ditingkatkan
Kalkul

19 Pebruari 2011 - Keramahan petugas perlu Kuisioner Rasmiah Admen Yanmed

ditingkatkan
Paren

20 Pebruari 2011 - Petugas loket perlu ditambah Kuisioner Mrapti Yanmed Yanmed

Telwet

21 Pebruari 2011 - Kebersihan Puskesmas Kuisioner Sulhadi Admen

ditingkatkan
Kalkul Kesling

22 Pebruari 2011 - Kenyamanan puskesmas Kuisioner Mujiati Admen

ditingkatkan
 Kalwet

23 Pebruari 2011 - Kecepatan pelayanan Kuisioner Misih Admen

ditingkatkan
Telwet

24 Pebruari 2011 - Informasi dilengkapi Kuisioner Riya Admen Yanmed

Kalkul

25 Pebruari 2011 - Listrik rawat inap kalau mati Kuisioner Susanto Admen
mohon diperhatikan
Kalkul

26 Pebruari 2011 - Ruang tunggu diperlebar Kuisioner Mustain Telwet Admen

27 Pebruari 2011 - Pelayanan BKIA yang serius Kuisioner Sumono Admen Yanmed KIA

Ketileng

28 Pebruari 2011 - Pelayanan ditingkatkan Kuisioner M. Temu Admen Yanmed

Welahan

29 Pebruari 2011 - Ruang periksa diperluas Kuisioner Ari Yanmed

Kalkul

30 Pebruari 2011 - Tolong diberikan penjelasan dan Kuisioner Wulan Admen Yanmed
pengarahan penyakit dan
pantangan-pantangannya Gidangelo
31 Pebruari 2011 - Pelayanan dipertahankan Kuisioner Eni F Admen Yanmed

Kalkul

32 Pebruari 2011 - Jangan bosan melayani pasien Kuisioner Yati Admen Yanmed

Telwet

33 Pebruari 2011 - Petugas gigi mohon ditambah Kuisioner Askan Admen Yanmed

Kalwet

34 Pebruari 2011 - Petugas pendaftaran terlalu kasar Kuisioner Anah Admen Yanmed

Ketileng

35 Pebruari 2011 - Petugas cukup baik Kuisioner Rudi Admen Yanmed

Kalwet

36 Pebruari 2011 - Pemeriksaan anak sama dewasa Kuisioner Iyah Admen Yanmed
dipisah
Telwet

37 Pebruari 2011 - Diberi obat yang tepat Kuisioner Sakdan Admen Yanmed

Kalkul

38 Pebruari 2011 - Mohon diberi pengeras suara Kuisioner Naji Admen Yanmed
kalau manggil pasien biar
dengan Gidangelo

39 Pebruari 2011 - Pendaftaran harus tertib dan rapi Kuisioner Ningsih Admen Yanmed
 Welahan

40 Pebruari 2011 - Mohon sabar untuk pelayanan Kuisioner Warti Admen Yanmed
orang tua dan yang kurang
paham Ketileng

41 Pebruari 2011 - Ruang tunggu gigi kurang Kuisioner Lutfi Admen

memadai
Kalwet

42 Pebruari 2011 - Ruang tunggu BP gigi kursi Kuisioner Anik Admen

harap ditambah
B.Rejo

43 Pebruari 2011 - Tarif pelayanan belum di tempel Kuisioner MH Admen

Telwet

44 Pebruari 2011 - Petugas loket pendftaran Kuisioner Nw Admen Yanmed

ditambah
Ket

45 Pebruari 2011 - Jadwal dan jenis pelayanan Kuisioner Ab Admen

belum ditempel
Wel

46 Pebruari 2011 - Jam pelayanan ditempel yang Kuisioner Ida Admen

jelas
Rby

47 Pebruari 2011 - Penunjuk ruangan kurang jelas Kuisioner Yb Admen

Wel
48 Pebruari 2011 - Daftar nama petugas setiap Kuisioner Swk Admen
ruangan belum ada
Kalwet

49 Pebruari 2011 - Ruangan kantor panas Kuisioner Ahm Admen

Kalwet

50 Pebruari 2011 - Papan pengumuman informasi Kuisioner Hs Admen

tidak ada
Wel

51 Pebruari 2011 - Ruangan Tata usaha kurang luas Kuisioner Indr Admen

Gidangelo

52 Pebruari 2011 - Bangku tunggu tata usaha Kuisioner Hasan Admen

kurang
Kalwet

53 Pebruari 2011 - Petugas kantor kurang Kuisioner Wawan Wel Admen

54 Pebruari 2011 - Kotak saran kurang kelihatan Kuisioner Imam Admen

Brantak

55 Pebruari 2011 - Ruang tunggu mohon dikasih Kuisioner Bd Admen

Televisi
Ket

56 Pebruari 2011 - Ruang tunggu mohon diberi Kuisioner Zakari Admen

kipas angin
Ged
57 Pebruari 2011 - Ruang tunggu kurang Kuisioner Har Admen
luas ,banyak yang berdiri
Kuanyar

58 Pebruari 2011 - Ruang periksa mohon diberi AC Kuisioner Muslimin Admen

biar segar
Kalkul

59 Pebruari 2011 - Jangan bosan memberi Kuisioner Arum Admen Yanmed

penjelasan kepada pelanggan
Wel

60 Pebruari 2011 - Kelengkapan informasi Kuisioner Siti Admen

ditingkatkan
Wel

61 Pebruari 2011 - Keramahan petugas perlu Kuisioner Hardi Admen Yanmed

ditingkatkan
Ket

62 Pebruari 2011 - Petugas loket perlu ditambah Kuisioner Budi Admen Yanmed

Brantak

63 Pebruari 2011 - Kebersihan Puskesmas Kuisioner Sri Admen

ditingkatkan
Bugo Kesling

64 Pebruari 2011 - Kenyamanan puskesmas Kuisioner Laela Admen

ditingkatkan
Ged

65 Pebruari 2011 - Kecepatan pelayanan Kuisioner Watik Admen Yanmed

ditingkatkan
 Gidangelo

66 Pebruari 2011 - Informasi dilengkapi Kuisioner Dedi Admen

Wel

67 Pebruari 2011 - Listrik rawat inap kalau mati Kuisioner Tiah Admen
mohon diperhatikan
Telwet

68 Pebruari 2011 - Ruang tunggu diperlebar Kuisioner Baidi Admen

Brantak

69 Pebruari 2011 - Pelayanan BKIA yang serius Kuisioner Cicik Admen Yanmed KIA

Kalwet

70 Pebruari 2011 - Pelayanan ditingkatkan Kuisioner Yudi Admen Yanmed

Kalkul

71 Pebruari 2011 - Ruang periksa diperluas Kuisioner Gares Admen Yanmed

Kalkul

72 Pebruari 2011 - Tolong diberikan penjelasan dan Kuisioner Huda Admen Yanmed
pengarahan penyakit dan
pantangan-pantangannya Kuanyar

73 Pebruari 2011 - Pelayanan dipertahankan Kuisioner Hilal Admen Yanmed

Robayan
74 Pebruari 2011 - Jangan bosan melayani pasien Kuisioner Wasiah Admen Yanmed

Kalwet

75 Pebruari 2011 - Petugas gigi mohon ditambah Kuisioner Mamik Admen Yanmed

Ujung pandan

76 Pebruari 2011 - Petugas pendaftaran terlalu kasar Kuisioner Hasan Admen Yanmed

77 Pebruari 2011 - Petugas cukup baik Kuisioner Malik Admen Yanmed

Telwet

78 Pebruari 2011 - Pemeriksaan anak sama dewasa Kuisioner Juniadi Welahan Admen Yanmed
dipisah
79 Pebruari 2011 - Diberi obat yang tepat Kuisioner Dahlan Admen Yanmed

Kalwet

80 Pebruari 2011 - Mohon diberi pengeras suara Kuisioner Agus Admen Yanmed
kalau manggil pasien biar
dengan Kalkul

81 Pebruari 2011 - Pendaftaran harus tertib dan rapi Kuisioner Salim Admen Yanmed

Brantak

82 Pebruari 2011 - Mohon sabar untuk pelayanan Kuisioner Kariyadi Admen Yanmed
orang tua dan yang kurang
paham Gedangan
83 Pebruari 2011 - Ruang tunggu gigi kurang Kuisioner Hudi Admen
memadai
Gidangelo

84 Pebruari 2011 - Ruang tunggu BP gigi kursi Kuisioner Agung Admen

harap ditambah
Ketileng

85 Pebruari 2011 - Ruang tunggu BP Gigi diberi Kuisioner Purnen Admen

Televisi
Welahan

86 Pebruari 2011 - Mohon diberi pengeras suara Kuisioner Burdi Admen Yanmed
kalau memanggil pasien
Kalkul

87 Pebruari 2011 - Pelayanan petugas ditingkatkan Kuisioner Joko Admen Yanmed

di BP Gigi
Welahan

88 Pebruari 2011 - Ruang tunggu dan tenpat duduk Kuisioner Aih Admen
kurang di apotik
Telwet

89 Pebruari 2011 - Ruang tunggu dijaga Kuisioner Susi Admen Kesling

kebersihannya
Welahan

90 Pebruari 2011 - Penjelasan diapotik kurang Kuisioner Ssriah Admen Yanmed

Kalwet

91 Pebruari 2011 - Kebersihan Puskesmas Kuisioner Zuriah Admen Kesling

ditingkatkan
 Telwet

92 Pebruari 2011 - Keramahan petugas ditingkatkan Kuisioner Wawan Admen Yanmed

Brantak

93 Pebruari 2011 - Petugas yang sabar Kuisioner SL Admen Yanmed

Wel

94 Pebruari 2011 - Keramahan petugas ditingkatkan Kuisioner Ptr Admen Yanmed

Demak

95 Pebruari 2011 - Kecepatan pelayanan di Kuisioner Tun Admen Yanmed

tingkatkan
Kalwet

96 Pebruari 2011 - Pelayanan tepat waktu Kuisioner Yat Admen Yanmed

Kalwet

97 Pebruari 2011 - Informasi dilengkapi Kuisioner Xy Admen Yanmed

Kalkul

98 Pebruari 2011 - Ruang tunggu diperluas Kuisioner Sun Admen

Rby

99 Pebruari 2011 - Penunjuk arah kurang jelas Kuisioner Dah Admen

Sidigede
100 Pebruari 2011 - Keramahan ditingkatkan Kuisioner Yah Admen Yanmed

Welahan

101 Pebruari 2011 Keramahan petugas ditingkatkan Kotak saran NN Admen Yanmed Kesling

Kebersihan puskesmas ditingkatkan Kalwet

102 Pebruari 2011 Kebersihan lingkungan dijaga Kotak saran Mh Admen Yanmed Kesling

Pelayanan yang maksimal Telwet

103 Pebruari 2011 Senyum petugas ditambah Kotak saran BC Admen Yanmed

Keramahan ditingkatkan Kalkul

Penempatan peralatan yang rapi

104 Pebruari 2011 Ruang tunggu diberi kipas angin Kotak saran Nanda Admen Yanmed

Tempat duduk di ruang tunggu Brantak

pendaftaran ditambah

105 Pebruari 2011 Petugas lebih ramah Kotak saran Weid Admen Yanmed

Kelengkapan alat ditambah` Ket

106 Pebruari 2011 Informasi persyaratan pelayanan Kotak saran Ag Admen Yanmed
disosialisasikan
Ged

107 Pebruari 2011 Sebaiknya petugas lebih ramah lagi Kotak saran Jy Admen
 Gid Yanmed

108 Pebruari 2011 Jagalah kebersihan Kotak saran Hasan Admen Kesling
Welahan

109 Pebruari 2011 Kebersihan ruang rawat inap Kotak saran Lia Admen Kesling
ditingkatkan
Wel

110 Pebruari 2011 Pemberian informasi yang lengkap Kotak saran Nn Admen
terhadap kondisi pasien
Mijen Yanmed

111 Pebruari 2011 Senyum petugas ditambah Kotak saran Dyah Admen

Keramahan ditingkatkan Welahan Yanmed

112 Pebruari 2011 Petugas ditambah sehingga antrian Kotak saran Cik Admen
tidak lama
Kalwet Yanmed

113 Pebruari 2011 Ruang periksa di beri AC Kotak saran Ana Admen
Telwet Yanmed

114 Pebruari 2011 Ruang tunggu diberi televisi Kotak saran Sulis Admen
Kalwet Yanmed
115 Pebruari 2011 Kebersihan , keindahan Kotak saran Wati Admen Kesling
kenyamanan, keharuman ruangan
Ged
ditingkatkan

116 Pebruari 2011 Perlengkapan sarana prasarana yang Kotak saran Har Admen Yanmed
memadai
Telwet

117 Pebruari 2011 Suara petugas pendaftaran diberi Kotak saran Kar Admen
pengeras suara
Brantak Yanmed

118 Pebruari 2011 Pengunjung di Apotik harap antri Kotak saran Yadi Admen
jangan berdesakan
Welahan Yanmed

119 Pebruari 2011 Petugas di Apotik mohon ditambah Kotak saran XX Admen
biar antrian tidak lama
Telwet Yanmed

120 Pebruari 2011 Mohon sabar untuk pelayanan orang Kotak saran HH Admen
tua dan yang kurang paham
Gid Yanmed

121 Pebruari 2011 Petugas pendaftaran baik dan Kotak saran Mia Admen
memuaskan
Kalkul Yanmed

122 Pebruari 2011 Untuk penjelasan di Apotik kurang Kotak saran SS Admen
mengenai pemakaian obat
Kuanyar Yanmed

123 Pebruari 2011 Petugas Loket mohon ditambah biar Kotak saran Desi Admen
cepat
Kalwet Yanmed
124 Pebruari 2011 Jangan bosan melayani pasien Kotak saran Biah Admen
Wela Yanmed

125 Pebruari 2011 Pelayanannya cukup puas Kotak saran Ela Admen
Brantak Yanmed

126 Pebruari 2011 Dokter gigi / perawat gigi ditambah Kotak saran Mul Admen
biar tidak lama
Kalwet Yanmed

127 Pebruari 2011 Jangan segan-segan memberikan Kotak saran Nia Admen
penjelasan kepada pasien
Telwet Yanmed

128 Pebruari 2011 Pemeriksaan anak-anak sama Kotak saran Febi Admen
dewasa mohon dipisah
Wel Yanmed

129 Pebruari 2011 Petugas pendaftaran dalam melayani Kotak saran Yanto Admen
terlalu kasar
Wel Yanmed

130 Pebruari 2011 Ruang tunggu Periksa KIA Kotak saran Nur Admen
diperlebar
Kalkul Yanmed

131 Pebruari 2011 Agar pelayanan di KIA ditingkatkan Kotak saran Giono Admen Yanmed KIA
Kalwet

132 Pebruari 2011 Pengantrian dan pelayanan di KIA Kotak saran Adi Admen Yanmed KIA
kurang baik
Kalkul
133 Pebruari 2011 Pelayanan BKIA yang serius Kotak saran Dullah Admen Yanmed KIA
Wel

134 Pebruari 2011 Tolong BKIA diberikan penjelasan Kotak saran Mr Admen Yanmed KIA
penyakitnya dan pantangan-
pantangannya Telwet

135 Pebruari 2011 Pelayanan di BKIA cukup baik Kotak saran Aini Admen Yanmed KIA
Kalwet

136 Pebruari 2011 Tempat duduk ruang tunggu BP Gigi Kotak saran BD Admen Yanmed
diperlebar
Ged

137 Pebruari 2011 Mohon antrian di BP gigi supaya Kotak saran Zul Admen Yanmed
tertib
Kalkul

138 Pebruari 2011 Pelayanan di BP gigi lama mohon Kotak saran Nun Admen Yanmed
ditambah kursi tunggu
Ket

139 Pebruari 2011 Ruang tunggu BP gigi diperluas dan Kotak saran Yani Admen Yanmed
diberi kursi
Kotaan

140 Pebruari 2011 Ruang tunggu BP gigi di jaga Kotak saran Zul Admen Yanmed Kesling
kebersihannya
Brantak

141 Pebruari 2011 Jam pelayanan di BP gigi mohon Kotak saran Eni Admen Yanmed
ditambah
Telwet
142 Pebruari 2011 Pelayanan Dokter gigi dan perawat Kotak saran Al Admen Yanmed
gigi cukup baik
Kalkul

143 Pebruari 2011 Pelayanan BP gigi sudah baik Kotak saran Iin Admen Yanmed
mohon dipertahankan
Gid

144 Pebruari 2011 Mohon harap urut untuk Kotak saran Indah Admen Yanmed
pengambilan obatnya
Bkl

145 Pebruari 2011 Ruang tunggu kursi diperbanyak biar Kotak saran Vera Admen Yanmed
tidak banyak yang berdiri
Wel

146 Pebruari 2011 Harap sabar melayani orangtua dan Kotak saran Ifa Admen Yanmed
yang kurang paham dijelaskan
Kalkul

147 Pebruari 2011 Yang antri harap duduk dulu yang Kotak saran Tain Admen Yanmed
dipanggil baru ke pendaftaran
Telwet

148 Pebruari 2011 Mohon diberi Kotak informasi Kotak saran Ina Admen Yanmed
mohon diisi leaflet
Wel

149 Pebruari 2011 Kotak saran mohon diberi kertas dan Kotak saran Naim Admen Yanmed
bolpoint
Kalwet

150 Pebruari 2011 Ruang tunggu BP gigi diberi TV biar Kotak saran Ida Admen Yanmed
tidak jenuh menunggu
Wel