LAPORAN INDIKATOR KINERJA GIZI EPPGBM ( BULAN : ) TAHUN :

No KET RINCIAN JUMLAH

1 DESA/KELURAHAN

2 SKDN JUMLAH SASARAN BALITA

JUMLAH BALITA BULAN INI

JUMLAH BALITA DITIMBANG

JUMLAH BALITA PUNYA KMS

JUMLAH BALITA NAIK BERAT BADANNYA (N)

JUMLAH BALITA TIDAK NAIK BERAT BADANNYA (T)

JUMLAH BALITA TIDAK DITIMBANG BULAN LALU (O)

JUMLAH BALITA BARU DATANG KE POSYANDU BULAN INI (B)

JUMLAH BALITA DITIMBANG TERKOREKSI

3 PRESENTASE BAYI YANG BARU LAHIR MENDAPAT BAYI BARU LAHIR

IMD
BAYI BAYI MENDAPAT IMD

PRESENTASE BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR JUMLAH BAYI BARU LAHIR DITIMBANG
RENDAH (BERAT BADAN < 2500 GRAM)
JUMLAH BAYI BBLR

4 ASI PRESENTASE BAYI USIA 6 BULAN MENDAPAT ASI JUMLAH BAYI USIA 6 BULAN
EKSKLUSIF EKSKLUSIF
JUMLAH BAYI ASI EKSKLUSIF SAMPAI USIA 6 BULAN
LULUS

5 JUMLAH KASUS BAYI 0-5 BULAN GIZI BURUK SAMPAI BULAN INI
 JUMLAH KASUS GIZI BAYI 0-5 BULAN BURUK MENDAPAT PERAWATAN
PERTAMA KALI BULAN INI
GIZI PRESENTASE BALITA GIZI BURUK MENDAPAT
BURUK PERAWATAN JUMLAH KASUS BAYI 6-59 BULAN GIZI BURUK SAMPAI BULAN INI

JUMLAH KASUS GIZI BAYI 6-59 BULAN BURUK MENDAPAT PERAWATAN

PERTAMA KALI BULAN INI

6 PMT PRESENTASE BALITA GIZI KURANG YANG MENDAPAT JUMLAH BALITA GIZI KURANG SAMPAI BULAN INI
MAKANAN TAMBAHAN
JUMLAH BALITA GIZI KURANG DAPAT PMT SAMPAI BULAN INI

7 PRESENTASE BALITA 6-59 BULAN MENDAPAT JUMLAH BAYI 6-11 BULAN

KAPSUL VITAMIN A
VITAMIN A JUMLAH BAYI 6-11 BULAN DAPAT VITAMIN A

JUMLAH ANAK 12-59 BULAN

JUMLAH ANAK 12-59 BULAN DAPAT VITAMIN A

8 PRESENTASE IBU HAMIL ANEMIA JUMLAH IBU HAMIL PERIKSA HB SAMPAI BULAN INI

JUMLAH IBU HAMIL ANEMIA SAMPAI BULAN INI

BUMIL PRESENTASE IBU HAMIL KURANG ENERGI KRONIK JUMLAH IBU HAMIL KEK SAMPAI BULAN INI
(KEK) YANG MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
JUMLAH IBU HAMIL KEK MENDAPAT MT SAMPAI BULAN INI

PRESENTASE IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN

TABLET TAMBAH DARAH (TTD) MIN 90 TABLET
IBU HAMIL SAMPAI BULAN INI
SELAMA MASA KEHAMILAN
IBU HAMIL MENDAPAT TTD MIN 90 TABLET SAMPAI BULAN INI

9 NIFAS PRESENTASE IBU NIFAS MENDAPAT KAPSUL JUMLAH IBU NIFAS

VITAMIN A
JUMLAH IBU NIFAS MENDAPAT VIT A

10 GARAM KONSUMSI GARAM BERYODIUM JUMLAH RT DIPERIKSA

JUMLAH RT MENGKONSUMSI GARAM BERYODIUM

 JUMLAH BALITA DITIMBANG BULAN INI

NO POSYANDU JUMLAH SASARAN TANGGAL JUMLAH DITIMBANG N T O B

1 SAKURA

2 KENANGA

SASARAN IMUNISASI

NO KETERANGAN JUMLAH TOTAL TANGGAL IMUNISASI

SAKURA KENANGA

1 JUMLAH SASARAN IMUNISASI BCG

2 JUMLAH BAYI DAN BALITA DIIMUNISASI BCG

3 JUMLAH SASARAN IMUNISASI POLIO (POLIO 1-4)

4 JUMLAH BALITA YANG DIIMUNISASI POLIO (POLIO 1-4)

5 JUMLAH SASARAN IMUNISASI DPT (DPT 1-3)

6 JUMLAH BALITA YANG DIIMUNISASI DPT (DPT 1-3)

7 JUMLAH SASARAN IMUNISASI CAMPAK

8 JUMLAH BALITA YANG DIIMUNISASI CAMPAK

9 JUMLAH SASARAN IMUNISASI IPV

10 JUMLAH BALITA YANG DIIMUNISASI IPV

 LAPORAN SKDN SESUAI BUKU GIZI

POSYANDU KET USIA 0-11 BULAN USIA 12-23 BULAN USIA 24-59 BULAN

NON GKN GKN NON GKN GKN NON GKN GKN

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

2T

BGM

BK

BN

BL

(---)