ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

PGRI PANGKALPINANG
Jln.Mustika ll Semabung Lama, Kec. Bukit Intan Kota Pangkalpinang Telp.0717-432694

Nomor : 001/OSIS-SMKPGRI/2022
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Hal : Permohonan Izin Orang Tua/Wali

Kepada
Yth Bapak/Ibu Wali Murid
Di Tempat

Assalammualaikum.Wr. Wb
Salam sejahtera untuk kita semua, semoga kita semua berada dalam lindungan Allah SWT.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya agenda kegiatan rutin tahunan Latihan Dasar Kepemimpinan
Siswa (LDKS) SMKS PGRI Pangkalpinang Tahun Pelajaran 2022/2023, demi terlaksananya acara
LDKS tersebut, kami memohon bantuan kepada Bapak/Ibu Wali Murid untuk dapat memberikan izin
kepada putra/i nya yang tergabung dalam kepengurusan OSIS Masa Bakti Tahun 2022/2023, untuk
menjadi panitia dalam acara tersebut.
Adapun pelaksanaan LDKS ini membutuhkan biaya Rp50.000,- (Lima Puluh Ribu Rupiah) per-
siswa/i dan InsyaAllah akan dilaksanakan pada :

Hari : Rabu-Kamis
Tanggal : 26-27 Oktober 2022
Tempat : Pantai Temberan
Alamat : Jl. Pantai Temberan, Air Anyir, Kec. Merawang, Kabupaten Bangka,
Kepulauan Bangka Belitung

Demikian surat permohonan izin ini kami sampaikan dengan harapan Bapak/Ibu wali murid dapat
memberikan izin. Atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapakan terima kasih.

Pangkalpinang, 3 Oktober 2022

Pembina OSIS Ketua OSIS

Zulfitriadi. S.Pd Muhammad Deni Malik

NIY. 28.01.1.000060 NIS. 5543
Mengetahui,
Kepala Sekolah

Wiwik Windasari, S.S., S.Pd

NIY. 28.01.2.000039
Lampiran 2. Surat
No : 001/OSIS-SMKPGRI/2022
Tanggal : 3 Oktober 2022

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya selaku orang tua / wali dari:

Nama :.............................................

Kelas : ............................................

MENGIZINKAN / TIDAK MENGIZINKAN (coret yang tidak perlu) anak saya selaku
pengurus OSIS untuk menjadi Panitia dalam kegiatan LATIHAN DASAR KEPEMIMPINAN
SISWA SMK PGRI Pangkalpinang di Pantai Tamberan Tanggal 26-27 Oktober 2022.

Pangkalpinang, 3 Oktober 2022

Orang Tua / Wali

.......................................
Lampiran 3 Surat
No : 001/OSIS-SMKPGRI/2022
Tanggal : 3 Oktober 2022

JADWAL LDKS
SMK PGRI Pangkalpinang

TGL JAM JENIS KEGIATAN FASILIATOR TEMPAT

07.00-07.15 Kumpul Peserta OSIS SMK PGRI Pangkalpinang
07.15-07.30 Gladi Pembuka OSIS SMK PGRI Pangkalpinang
07.30-08.00 Upacara Pembukaan OSIS SMK PGRI Pangkalpinang
08.00-10.00 Keberangkatan OSIS Sekolah – Temberan
10.00-11.00 Materi Dasar Kepemimpinan Zulfitriadi, S.Pd Temberan
H1 11.00-12.30 ISOMA OSIS Temberan
Rabu, 12.30-14.30 OUTBOUND OSIS Temberan
26, 14.30-15.30 SHOLAT Ashar OSIS Temberan
Oktober
2022 15.30-17.00 OUTBOUND OSIS Temberan
17.00-18.30 SHOLAT Magrib OSIS Temberan
18.30-19.00 Makan Malam OSIS Temberan
19.00-20.00 SHOLAT Isya OSIS Temberan
20.00-22.00 PENSI OSIS Temberan
22.00-00.00 Istirahat Malam OSIS Temberan
00.00.02.00 Jurit Malam OSIS Temberan
02.00-03.00 Siraman Rohani Ida Juniriawati, S.E Temberan
03.00-04.50 SHOLAT Subuh OSIS Temberan
04.50-06.00 Jalan Pagi OSIS Temberan
H2 06.00-07.30 Senam Pagi OSIS Temberan
Kamis, 07.30-08.30 Makan Pagi OSIS Temberan
27,
08.30-11.30 PBB (Lomba Masak) OSIS Temberan
Oktober
2022 11.30-13.00 ISOMA OSIS Temberan
13.00-15.00 OUTBOUND OSIS Temberan
15.00-15.30 Upacara OSIS Temberan
15.30-16.00 Foto dan Pulang OSIS Temberan – Sekolah
16.00-17.00 Penjemputan Siswa di sekolah OSIS SMK PGRI Pangkalpinang
Catatan : Setiap kegiatan akan didampingi oleh Pangkalpinang, 3 Oktober 2022
Bapak/Ibu guru Pangkalpinang Kepala Sekolah

Wiwik Windasari, S.S., S.Pd

NIY. 28.01.2.000039

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)

 SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
PGRI PANGKALPINANG
Jln.Mustika ll Semabung Lama, Kec. Bukit Intan Kota Pangkalpinang Telp.0717-432694

SURAT RIWAYAT KESEHATAN

INDENTITAS SIWA

1. Nama Siswa : .......................................................

2. Tempat Tanggal Lahir : .......................................................

3. Jenis kelamin : .......................................................

4. NISN : .......................................................

5. Sekolah : .......................................................

6. Alamat Sekolah : .......................................................

7. No HP : .......................................................

8. Riwayat Penyakit : ......................................................

9. Hobi : ......................................................

10. Phobia : ......................................................

11. Nama OrangTua / Wali : ......................................................

12\. Nomor Telp OrangTua / Wali : ......................................................

Pangkalpinang, 3 Oktober 2022

Orang Tua / Wali

.......................................