KOMISI PEMILIHAN UMUM

PROVINSI SULAWESI TENGAH

LAPORAN PERJALANAN DINAS

DALAM RANGKA ……………………………………………………

A. DASAR PELAKSANAAN
Surat Tugas KPU Provinsi Sulawesi Tengah
Nomor : …………………………………..
Tanggal : …………………………………..

B. MAKSUD DAN TUJUAN

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

C. MATERI
- ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
- ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

D. TEMPAT DAN WAKTU PELAKSANAAN

- Tempat Pelaksanaan : Kantor KPU ………………………………………...
Jl. …………………………………………..............
- Hari/Tanggal : ….., ….. …… s.d. ……, ….. ……. 2022

E. HASIL PELAKSANAAN
Telah Melaksanakan Perjalanan Dinas dimaksud dengan hasil sebagai berikut:
1. ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Palu, ….. ……….. 2022
Tim Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas:

1. NAMA DALAM SPD …………………….

NIP. …………………………….

2. NAMA DALAM SPD …………………….

NIP. …………………………….

3. NAMA DALAM SPD …………………….

NIP. ……………………………

4. NAMA DALAM SPD …………………….

NIP. ……………………………
F. DOKUMENTASI (FOTO PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS)