A. Perilaku Responden
No 1. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 2. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 3. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 4. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 5. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 6. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
B. Pengetahuan Responden
No 1. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 2. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 3. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 4. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 5. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 6. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 7. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 8. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
C. Sikap
No 1. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c= diberi poin 0
No 2. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 3. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 4. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
No 5. Jika responden menjawab a = diberi poin 2
b = diberi poin 1
c = diberi poin 0
E. Lingkungan
No 1. Jika responden menjawab a = diberi poin 1
b = diberi poin 0
No 2. Jika responden menjawab a = diberi poin 1
b = diberi poin 0
No 3. Jika responden menjawab a = diberi poin 1
b = diberi poin 0
Sarana
No 1. Jika responden menjawab a = diberi poin 1
b = diberi poin 0
Petugas Kesehatan
No 1. Jika responden menjawab a = diberi poin 1
b = diberi poin 0
No 2. Jika responden menjawab a = diberi poin 1
b = diberi poin 0
No 3. Jika responden menjawab a = diberi poin 1
b = diberi poin 0