FORMULIR PEMANTAUAN PEMBERIAN TABLET PENAMBAH DARAH (TTD)

DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS LAKESSI

Nama Sekolah : MA DDI LIL BANAT

Alamat Sekolah : Jl. Ablam
Puskesmas : Lakessi
Bulan :

Minggu Ke
No Nama Siswa Kelas I II III IV Ket
1 Annisa Aulia Syafirah X IPA
2 Aqila Fakhira Sulaiman X IPA
3 Athira Salzabila X IPA
4 Auliya Wardana X IPA
5 Dwi Septi Nurfadillah X IPA
6 Husnul Khatimah X IPA
7 Husnul Mufidah X IPA
8 Ismi Khaerani Amalia X IPA
9 Keyla Ramadanti X IPA
10 Mutia Safitri HI. Amran X IPA
11 Nayla Magfiratul Ulya X IPA
12 Naysila Angreni Abu Bakar X IPA
13 Nur Azizah X IPA
14 Nur Afni Amalia X IPA
15 Nur Reski Amelia X IPA
16 Nur Mutiara X IPA
17 Nur Watsiqah Haris X IPA
18 Reski X IPA
19 Shifa Dwi Ananda X IPA
20 Adelia Melani X IPS
21 Aila Asyura Sirua X IPS
22 Alifiah Rahmah X IPS
23 Aulia Nur Hasanah X IPS
24 Atira Sumayyah. H X IPS
25 Fitri Asma’ Latifah X IPS
26 Helwi X IPS
27 Kamila Zahra Yunus X IPS
28 Multita X IPS
29 Nur Hikmah. D X IPS
30 Nur Sazkiah. R X IPS
31 Nurul Hikmah X IPS
32 Nurul Izzah X IPS
33 Olivia Syahrani X IPS
34 Putri Juliana Binti Rahman X IPS
35 Sri Mulya Jufri X IPS
36 Afriani XI IPS
37 Ainayyah Ikrama Zilfa XI IPS
38 Amelia Usnichaeri XI IPS
39 Fahriza nur Ayuningtias XI IPS
40 Gian Ekawati XI IPS
41 Husnul Aulia XI IPS
42 Inayah Zalfa Khalila XI IPS
43 Layla Al Raghaib XI IPS
44 Nabila Dwi Safitri Anjas XI IPS
45 Najwa Nurawalia XI IPS
46 Nayla Alzena Putri XI IPS
47 Nur Evawati Kadir XI IPS
48 Nur Husnah XI IPS
49 Nur Rahmah S XI IPS
50 Nur Uswatun Hasanah XI IPS
51 Nurul Madinah XI IPS
52 Nurwahida XI IPS
53 Siti Latifah XI IPS
54 Syifatin Nariah XI IPS
55 Revalina Ramadhani XI IPS
56 Nur Wildana Anas XI IPS
57 Aisyah Wardani XI IPA
58 A.Nur Azizah XI IPA
59 Andini XI IPA
60 Anita Anggraini XI IPA
61 Aqiqah Putriadi XI IPA
62 Arsinta XI IPA
63 Artika Arif XI IPA
64 Fatima Azzahra Darwis XI IPA
65 Fitri Ramadhani Rahman XI IPA
66 Helmi XI IPA
67 Isnaeni Ramadhani XI IPA
68 Nahdia Rasid XI IPA
69 Nur Amalia XI IPA
70 Nurul Istiqamah X IPA
71 Rezkia X IPA
72 Rifa Shely Pratiwi X IPA
73 Syarifah Mujahida X IPA
74 Aisyah salsabila XII IPS
75 Ayu Mukarramah XII IPS
76 Dewi Rahma Syaputri XII IPS
77 Islamiyah XII IPS
78 Kirei Nur Anisa S XII IPS
79 Marya Ulfa XII IPS
80 Mulfitria XII IPS
81 Mutmainnah XII IPS
82 Najwa Hildasafira XII IPS
83 Nur Annisa Resky XII IPS
84 Nur Tasya Afrianti XII IPS
85 Nur Faizah Zhabrina XII IPS
86 Putri Nandini XII IPS
87 Putri Zakiyah XII IPS
88 Resky Ananda XII IPS
89 Salsabila Mardianto XII IPS
90 Sri Ulfa XII IPS
91 Ummi Salma XII IPS
92 Alya Arnida XII IPA
93 Andi Fatimah Azzahra XII IPA
94 Aqila Hayarsyi XII IPA
95 Ashara Nabila XII IPA
96 Fitrah Auliyah. A XII IPA
97 Hasni XII IPA
98 Nadia Nurul Izzah XII IPA
99 Nur Ainung XII IPA
100 Nur Fahmi Azzahra XII IPA
101 Nur Ramadhani XII IPA
102 Nur Syakinatul Mawaddah XII IPA
103 Nur Hidayah Zainal Abidin XII IPA
104 Nurul Izmi XII IPA
105 Nurul Zakina Ahmad XII IPA
106 R.A. Putri Pasinringi XII IPA
107 Ratih Desbrianti XII IPA
108 Rifdah Septi Awalia A.S XII IPA
109 Siti Annisa Taumulia XII IPA
110 Siti Noerhalizah Ramadhani XII IPA
111 Siti Rahmah Safaruddin XII IPA
112 Syaikhah Zakiyyah Putri XII IPA
113 Rifdah Aisyah XI IPA
114 Reva Amaliah Pratama XI IPS

Mengetahui, Petugas Gizi,